Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR

Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR.

Código: SGC-LC-MTG/APL 1.2.1

Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR

Fecha: 31 Marzo 2014 Versión: 0 Vigencia: 31 Marzo 2019 Página 2 de 68

Contenido INTRODUCCION...................................................................................................................... 5 I. ETAPA PRE-ANALITICA .................................................................................................... 6 1. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 6 1.1. Objetivos Generales ..................................................................................................... 6 1.2. Objetivos específicos ................................................................................................... 6 2. ALCANCE ......................................................................................................................... 7 3. RESPONSABLES .............................................................................................................. 7 4. DESARROLLO ...................................................................................................................... 7 4.1. ETAPA PRE-ANALITICA ................................................................................................. 7 4.2. FACTORES DE LA ETAPA PRE-ANALITICA QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN EXAMEN DE LABORATORIO ......................................................... 8 4.2.1. Factores dependientes del paciente .......................................................................... 8 4.2.2. Factores dependientes de la muestra ........................................................................ 8 4.3. PROTOCOLO SOLICITUD DE EXAMEN .................................................................. 8 4.3.1. Objetivos .................................................................................................................. 9 4.3.2. Responsable de la extensión de la orden o solicitud de examen .............................. 9 4.3.3. Formulario de Solicitud de Examen......................................................................... 9 4.3.4. Tipos de Solicitud de examen .................................................................................. 9 Solicitud rutina ................................................................................................................... 9 Solicitud urgencia ............................................................................................................. 10 4.3.5. Normativa vigente de solicitud de examen ............................................................ 10 5. PROTOCOLOS DE PREPARACION DEL PACIENTE ................................................ 12 5.1. Objetivos .................................................................................................................... 12 5.2. Personal Responsable Preparación del Paciente ........................................................ 13 5.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras ...................................................... 13 5.4. Normas de procedimiento de preparación del paciente ............................................. 13 6. PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRAS, ROTULACION, ALMACEN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS............................................................................................ 15 6.1. Objetivos ...................................................................................................................... 15 6.2. Personal Responsable Toma de Muestras, Rotulación, Almacén y Transporte ............ 15 6.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras ......................................................... 15 6.4. Tipos de Muestra que son recibidas en el Laboratorio Clínico .................................... 15 6.5. Normas de Procedimiento Toma de Muestra ............................................................ 16 6.5.1. Toma de Muestras de Sangre ............................................................................. 16 6.5.2. Toma de Muestras de Orina ................................................................................... 18 6.5.3. Otro tipo de muestras ............................................................................................. 19 6.6. Material de recolección .............................................................................................. 19 Jeringas ............................................................................................................................. 19 Tubos colectores al vacío ................................................................................................. 19 Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR




6.6.1. Llenado de los Tubos ................................................................................................. 20 Tablas Ilustrativas sobre uso de material de toma de muestra al vacío ............................ 22 6.6.2. Stock de tubos en los Servicios Clínicos usuarios...................................................... 23 6.7. Normas de Procedimiento Obtención de Muestras ................................................... 24 7. PROTOCOLO DE ROTULACION Y ETIQUETADO DE MUESTRAS ......................... 25 7.1. Normas de Procedimiento Rotulación de muestras ................................................... 25 7.2. Etiquetado de tubos ................................................................................................ 25 8. PROTOCOLO DE CONSERVACION Y TRASLADO DE MUESTRAS .................... 27 8.1. Normas de Procedimiento conservación de muestras en los Servicios Clínicos ....... 27 Instructivo para el correcto almacén y transporte de muestras sanguíneas. ..................... 27 8.2. Normas de Procedimiento Transporte de muestras ................................................... 29 9. PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS . 32 9.1. Objetivos .................................................................................................................... 32 9.2. Personal Responsable de la Recepción de Muestras ..................................................... 32 9.3. Dependencia Jerárquica ................................................................................................ 32 9.4. Funciones a desempeñar ............................................................................................... 32 9.5. Normas de Procedimiento de Recepción de Muestras ................................................. 33 9.6. Recepción de Exámenes de Urgencia .......................................................................... 34 9.7. Horario de Recepción de Muestras................................................................................ 34 HORARIO DE RECEPCION DE MUESTRAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA EXAMENES SEGÚN CALIDAD DE URGENCIA Y PROCEDENCIA ...................... 36 9.8. Condiciones necesarias a cumplir con la óptima recepción de muestras: ................. 37 9.9 “Criterios de Rechazo de muestras sanguíneas en recepción de Laboratorio”. ............. 38 10. RELACION DE SERVICIO CON LOS USUARIOS .................................................. 39 11. REGISTROS ................................................................................................................. 39 II. INDICADOR .................................................................................................................... 40 CARTERA EXAMENES LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA ANEXO Nº 1 ....................................................................................................................................... 43 NOMINA DE EXAMENES DE URGENCIA LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA ANEXO 2 ............................................................................................................................. 45 ANEXO Nº 3 ........................................................................................................................ 46 ANEXO Nº 4 ........................................................................................................................ 47 ANEXO Nº 5.1 ..................................................................................................................... 48 CULTIVO EN DEPOSICION ANEXO Nº 5.2 .............................................................. 49 TEST O PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA O INSULINA ANEXO Nº 5.3. 50 DEPOSICIÓN FRESCA PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE ANEXO Nº 5.4. .............. 51 GLICEMIA O INSULINEMIA POST CARGA ANEXO 5.5. .......................................... 52 GLICEMIA O INSULINEMIA PRE Y POST PRANDIAL ANEXO Nº 5.6. .................... 53 DEPOSICIÓN FRESCA ANEXO Nº 5.7. ........................................................................... 54 RECOLECCIÓN DE ORINA ANEXO Nº 5.8. ................................................................... 55 RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS ANEXO Nº 5.9. ........................................ 56 Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR




PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES ( 1, 3 , 6 ó 12 MUESTRAS) ANEXO Nº 5.10. .................................................................................................................. 57 SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES (PARA 1, 2 ó 3 MUESTRAS) ANEXO Nº 5.11. ...................................................................................................................................... 58 TEST DE GRAHAM ANEXO Nº 5.12 ............................................................................... 59 TEST DE SUDOR ANEXO Nº 5.13. .................................................................................. 61 TIEMPO DE SANGRIA ANEXO Nº 5.14. ......................................................................... 62 Anexo 6 : Recomendaciones Técnicas con Derivación y Transporte .................................. 63 Anexo 7 : Recomendaciones Técnicas ................................................................................. 67





INTRODUCCION El Laboratorio Clínico del Hospital de Rancagua recibe una demanda de 1.200.000 exámenes al año, con un promedio de 400-600 pacientes diarios y un promedio de 4 exámenes por paciente, lo que define una producción de 2.000 a 3.000 exámenes diarios. El 52% de esta producción corresponde a exámenes procedentes de servicios clínicos, el 25% a la Unidad de Emergencia y el 17% al Consultorio Adosado de Especialidades. El 3% corresponde a otras Unidades de Apoyo y el 1% a otros establecimientos del Servicio de Salud. El 15 % de ellos corresponde a muestras tomadas en la Sala de Toma de Muestras y el resto son tomadas fuera del establecimiento y recepcionadas en el Laboratorio Clínico. La cartera de servicios contempla la nómina de los exámenes de rutina y de urgencia que se procesan en el laboratorio clínico. Se incluyen como Anexo N°1 y Anexo N°2. Esta última actualizada por Circular Nº 24 /2012. Los usuarios del Laboratorio Clínico son los pacientes del hospital y de toda la región, beneficiarios de Fonasa, pacientes de convenios, particulares, etc.. Para que el resultado final de una prueba analítica de laboratorio sea correcta, no es suficiente con que la determinación analítica se realice a la perfección, sino que la calidad de la prueba depende del cumplimiento en cadena de una buena práctica, que comienza desde el momento mismo de la formulación de la petición, la preparación del paciente para la obtención de la muestra y termina cuando el resultado llega a las manos del profesional que solicitó la prueba. Esto conforma el proceso analítico, en el cual se distinguen tres etapas fundamentales, pre-analítica, analítica y post analítica. La etapa analítica es de exclusiva responsabilidad de Laboratorio Clínico, siendo las otras dos de responsabilidad compartida entre el Laboratorio Clínico y los Servicios Usuarios. La Etapa pre-analítica comprende las acciones desde que se solicita el examen, las indicaciones que debe seguir el paciente, la correcta selección de los tubos de extracción sanguínea, la extracción sanguínea, transporte al laboratorio, almacenamiento hasta el momento del análisis y manejo, centrifugación y/o separación según sea el caso de la muestra. La Etapa analítica comprende todas las acciones para la realización del análisis, desde la selección de métodos y equipos de medición, calibración de los mismos,





mantenimiento, el sistema de control de calidad para la detección de los errores analíticos posibles. La Etapa post analítica incluye confirmación de los resultados, intervalos o rangos de referencia de la población, el informe del laboratorio en el formato establecido, la confidencialidad de la información de los resultados. La fase pre-analítica es la que representa una parte crucial del proceso analítico, porque es en la que se detectan la mayor incidencia de errores, que llevan al consiguiente rechazo de muestras. Por tanto, es en esta fase donde probablemente enfermería cobra mayor protagonismo, al ser la responsable de la obtención de las mismas. El presente Manual de Toma de Muestras norma los procedimientos relacionados con el proceso de toma de muestras y su traslado al Laboratorio para su procesamiento, en condiciones que aseguren que la fase preanalitica se ha realizado en forma segura. Este Manual es complementario al “Manual de Toma de Muestras Microbiología” del Hospital Rancagua, Versión 0, de Febrero 2013.

I. ETAPA PRE-ANALITICA 1.

OBJETIVOS 1.1.

Objetivos Generales

Normar el proceso de trabajo para la correcta toma de muestra de los pacientes del Hospital Regional Rancagua (HRR) y otros, en base a los requerimientos del Laboratorio Clínico para el procesamiento de muestras biológicas, para optimizar el proceso diagnóstico de nuestros usuarios.

1.2.

Objetivos específicos

a)

Proporcionar Protocolo de solicitud de examen, preparación del paciente, obtención de muestras, rotulación, almacén y transporte.

b)

Entregar las normas de procedimiento de recepción de muestras e ingreso de datos al sistema de información de laboratorios.

c)

Dar a conocer los criterios de aceptación o rechazo de muestras.





2.

ALCANCE Todas las muestras de sangre, orina y secreciones obtenidas de pacientes hospitalizados y ambulatorios del HRR que son procesadas en el Laboratorio del HRR, o deben ser trasladadas a Centros de Derivación.

3.

RESPONSABLES MÉDICO: Llenar la orden de examen en forma completa, con letra clara y legible. El cumplimiento de lo descrito en este manual. ENFERMERA o MATRONA: Recolección de la muestra y envío de esta al Laboratorio Clínico en las condiciones y tiempos establecidos en el manual. El cumplimiento de lo descrito en este manual. TENS: Recolección de la muestra y transporte de la muestra. El cumplimiento de lo descrito en este manual. RECEPCIÓN DEL LABORATORIO (OFA/TENS/TÉCNICO DE LABORATORIO): Recibir las muestras y verificar el cumplimiento de los métodos de transporte, rotulación y envase de las muestras, en caso de encontrar algún problema comunicárselo al profesional encargado del examen. Ingreso de las muestras al LIS (Sistema Informático de Laboratorio). PROFESIONAL DE LABORATORIO: Encargado de procesar la muestra, validar e imprimir los resultados de los exámenes. Velar por el cumplimiento de lo descrito en este manual. ENFERMERA Y MATRONA SUPERVISORA DE SERVICIO CLINICOS, y ENCARGADO TOMA DE MUESTRA: Supervisar cumplimiento general de la normativa.

4. DESARROLLO 4.1. ETAPA PRE-ANALITICA Las fases que componen la etapa pre-analítica son: solicitud del examen, preparación del paciente, obtención de la muestra, conservación o almacén, transporte y recepción por el laboratorio clínico e ingreso de la solicitud de exámenes al sistema informático de laboratorio.





4.2.

FACTORES DE LA ETAPA PRE-ANALITICA QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN EXAMEN DE LABORATORIO Existen múltiples factores de la etapa pre-analítica que inciden en la confiabilidad de los resultados de un examen de laboratorio, y para ello es necesario asegurar una buena calidad de las diferentes fases de la etapa pre-analítica: petición del examen, preparación del paciente, obtención de la muestra previa selección del material a utilizar en este proceso, almacén y transporte de la muestra y recepción de la misma en el laboratorio clínico. Entre los factores que más inciden en los resultados de un examen de laboratorio clínico están los factores que dependen del paciente y los factores dependientes de la muestra. 4.2.1. Factores dependientes del paciente    

Ayuno Medicamentos Ejercicio Actividad sexual

4.2.2. Factores dependientes de la muestra       4.3.

Agitación Hemólisis Traslado de la muestra (temperatura, tiempo, etc.) Contaminación Coagulación Anticoagulantes

PROTOCOLO SOLICITUD DE EXAMEN La primera fase de la etapa pre-analítica es la solicitud o petición médica del examen. La solicitud de examen es responsabilidad de los clínicos que realizan la atención directa del paciente que consulta en el Consultorio de Atención Primaria, en el Consultorio Adosado de Especialidades, en la Unidad de Emergencia y una vez que se encuentra hospitalizado, de acuerdo con la pertinencia clínica en cada caso.





4.3.1.

Objetivos

a)

Indicar los exámenes de laboratorio clínico necesarios para el apoyo al diagnóstico y/o tratamiento de la patología del paciente.

b)

Apoyo a la prevención, diagnóstico y control de enfermedades de vigilancia epidemiológica, tales como tuberculosis, enfermedades infecciosas, enfermedades de transmisión sexual, etc.

4.3.2. Responsable de la extensión de la orden o solicitud de examen Los datos demográficos del paciente deben ser llenados completamente, con letra clara, legible, sin borrones ni correcciones. Según el Art.14° del Reglamento de Laboratorios Clínicos, los exámenes de laboratorio clínico en el nivel secundario y terciario pueden ser solicitados por médico, odontólogo o matrona. (Excepto las baciloscopias que pueden ser solicitadas por cualquier funcionario). En condiciones especiales la Dirección del establecimiento podrá autorizar a otro profesional para extender la solicitud de examen. El laboratorio clínico no procesará exámenes cuya solicitud no cumpla con los requisitos establecidos en la normativa vigente y que no vengan extendidas por médico u otro profesional autorizado por la Dirección del Hospital. 4.3.3. Formulario de Solicitud de Examen El hospital de Rancagua dispone de dos formularios de solicitud. 4.3.4. Tipos de Solicitud de examen Solicitud rutina El formulario de rutina se utiliza exclusivamente para la solicitud de exámenes de rutina realizado en las secciones como Bioquímica y Hormonas, Serología, Hematología, Microbiología, Orina, etc. La solicitud de la totalidad de exámenes de la cartera del Laboratorio Clínico puede realizarse mediante este formulario, en horario hábil de lunes a viernes.





Solicitud urgencia El formulario de Urgencia se utiliza exclusivamente para la solicitud de exámenes realizados por la Sección de Urgencia del Laboratorio Clínico. Esta Sección recibe en horario hábil, exclusivamente, solicitudes de Unidades Criticas del HRR y Unidades de Emergencia. En horario no hábil y días sábado y domingo (horario completo) recibe solicitudes de todas las Unidades de Hospitalizados del HRR, solicitudes que deben venir en este formulario.

Solicitud de exámenes de programas vigilancia epidemiológica: A) Formulario de solicitud de examen de Tuberculosis Los exámenes del programa de Tuberculosis deben ser solicitados en los formularios diseñados por el programa para tal efecto. B) Formulario para solicitud de exámenes de VIH Existe un formulario único para VIH, para toda la región, en el cual es obligatorio llenar todos los datos solicitados por el programa de enfermedades de transmisión sexual. Este debe venir acompañado del consentimiento informado. C) Formulario para solicitud de exámenes para sífilis Se ha diseñado un formulario único para exámenes de sífilis, en el cual es obligatorio llenar todos los datos solicitados por el programa de enfermedades de transmisión sexual. 4.3.5. Normativa vigente de solicitud de examen Es de carácter obligatorio el cumplimiento de las siguientes normativas: a)

La totalidad de los datos que aparecen en la solicitud de exámenes.

b)

La solicitud debe ser original y la letra debe ser legible, sin borrones ni correcciones.





c)

d)

e)

Solicitudes de exámenes donde no concuerden los datos del paciente entre el tubo y solicitud será retenida por el Laboratorio Clínico y será informada como muestra mal rotulada. El personal de enfermería debe chequear los tubos y órdenes de examen antes de enviar las muestras al laboratorio. Los exámenes de mielograma requieren la extensión de las respectivas solicitudes de examen con todos los datos requeridos por la normativa vigente y el sistema computacional, y dar cumplimiento a documentos regulatorios internos del hospital tal como la Circular N° 1/2007 de la Dirección, de lo cual no están exentos los mielogramas, aunque las muestras sean tomadas y leídas por los Hematólogos; estos exámenes están contemplados en el arancel Fonasa, dentro de las prestaciones hematológicas de laboratorio clínico. Algunos exámenes que se pueden solicitar como perfiles, se describen a continuación: Perfil hematológico

Pruebas de coagulación

Leucocitos Linfocitos Monocitos Granulocitos Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito

Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina parcial Enzimas cardíacas Creatinkinasa total Creatinkinasa fracción miocárdica Transaminasa oxalacética

Perfil bioquímico

Perfil lipídico

Ácido úrico Albúmina Bilirrubina total Bilirrubina directa Calcio Creatinina Fosfatasa alcalina Fósforo Globulina Glucosa Triglicéridos

Colesterol total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos Perfil hepático Bilirrubina total Bilirrubina directa Fosfatasa alcalina Gama glutamil transpeptidasa Transa. Oxalacética y pirúvica





4.3.6. Requisitos de la solicitud de examen La normativa técnica ministerial, indica como información obligatoria en la solicitud de examen:         

Nombres (1º nombre a lo menos) y apellidos, RUT (números claros y legibles), fecha de nacimiento y edad del paciente N° historia clínica y procedencia (sala y cama en solicitud paciente hospitalizado) Previsión del paciente Diagnóstico o hipótesis diagnóstica Tipo y origen de la muestra (exámenes bacteriológicos) Identificación del examen que se requiere Fecha de la solicitud Nombre (1 nombre y 2 apellidos) y RUT del profesional (puede ser el timbre) Firma del médico

Además de los requisitos de la solicitud de examen, ésta debe venir sin derrames o manchas de sangre, orina u otro fluido biológico, no remendada o ilegible o con RUT poco claro. En el caso de recién nacidos sin RUT, indicar el de la madre y en el caso de pacientes NN procedentes del SAMU se registrará el número de folio en el espacio correspondiente al RUT. 5.

PROTOCOLOS DE PREPARACION DEL PACIENTE Antes de obtener una muestra para exámenes de laboratorio clínico es necesario preparar al paciente. Por ello existe un protocolo de preparación del paciente que considera normas básicas de preparación del paciente y algunas más específicas, en exámenes más complejos. 5.1.

Objetivos

a) Dar a conocer las indicaciones necesarias para una correcta obtención de las muestras en el caso de pacientes hospitalizados. Para los pacientes ambulatorios, el personal debe entregar estas indicaciones a los pacientes.





b) Asegurar que las condiciones de la toma de muestra no interfieran con los resultados analíticos y entregar un servicio de calidad y seguridad para el paciente. 5.2.

Personal Responsable Preparación del Paciente

Servicios Clínicos: enfermera o matrona de turno. Consultorio Adosado de Especialidades: Personal de Sala de Toma de Muestras; Apoyo de Enfermería en el caso de pacientes pediátricos. Exámenes sobre pacientes: Profesional designado, por la Jefatura del Laboratorio Clínico, como encargado de la Sala de Toma de Muestra. 5.3.

Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras

Personal de Sala de Toma de Muestras depende de la Encargada de la sección, que depende directamente de la Jefatura de Unidad. 5.4.

Normas de procedimiento de preparación del paciente

Las indicaciones dependen del examen, la técnica empleada en el laboratorio clínico, y la condición del paciente. Los laboratorios clínicos cuentan para ello con las recomendaciones de carácter científico que están descritas en la literatura, y de carácter técnico, que entrega el fabricante de los reactivos para el examen a realizar con esa técnica específica. Para la toma de muestra de los exámenes que requieren de ayuno, el clínico debe indicar al paciente las siguientes instrucciones: a.

El paciente no debe ingerir alimentos sólidos o líquidos (excepto agua) durante las horas previas a la realización del examen según Tabla 1.

b.

El día anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol, fumar ni comer después de las 20 horas.

c.

Lo ideal es que el paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos pesados mientras espera su turno.

d.

Los pacientes diabéticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la insulina hasta después de obtenida la muestra a menos que el médico tratante indique lo contrario.





T a T a b l a 1 .

AYUNO

GRUPOS DE EXAMENES

Mínimo 6 horas

HEMATOLOGICOS

Mínimo 8 horas Máximo 12 horas

QUIMICOS HORMONAS (solo insulina)

Mínimo 6 horas

INMUNOLOGICOS

Mínimo 6 horas

SEROLOGICOS DE INFECCIOSOS

A n Anexo N° 5.1 a 5.14: Indicaciones que se entregan a los pacientes, por escrito, para exámenes: instructivo general, orina, orina 24 horas y parasitológicos, glucosa post-carga y glucosa post-prandial. Se incluyen otras recomendaciones para la ejecución de los exámenes sobre pacientes como el Tiempo de sangría y Test del sudor, que se realizan en Sala de Toma de Muestras el mismo día de la citación. Para el paciente hospitalizado el cumplimiento de las indicaciones de preparación del paciente es responsabilidad de las enfermeras o matronas de turno. Para el paciente de Policlínico el personal responsable de entregar las indicaciones a los pacientes es el profesional encargado y personal de recepción de pacientes de la Sala de Toma de Muestras.





6.

PROTOCOLO DE TOMA DE TRANSPORTE DE MUESTRAS

MUESTRAS, ROTULACION, ALMACEN Y

Una de las fases más importantes de la etapa pre-analítica y principal objetivo de este manual, es la obtención o toma de la muestra. 6.1. Objetivos a) Entregar el protocolo de obtención, rotulación, almacén y transporte de muestras biológicas para exámenes de laboratorio clínico.

6.2. Personal Responsable Toma de Muestras, Rotulación, Almacén y Transporte Servicios Clínicos: enfermera o matrona de turno. Consultorio Adosado de Especialidades: Personal de Sala de Toma de Muestras; Apoyo de Enfermería en el caso de pacientes pediátricos. Exámenes sobre pacientes: Profesional encargado de la Toma de Muestras o designado por la Jefatura del Laboratorio Clínico. 6.3. Dependencia Jerárquica Sala Toma de Muestras Personal de Sala de Toma de Muestras depende de la Encargada de Sala de toma de Muestras, que depende directamente de la Jefatura de Unidad. 6.4. Tipos de Muestra que son recibidas en el Laboratorio Clínico El laboratorio clínico recibe todo tipo de fluidos corporales, entre ellos:  Sangre  Orina  Deposiciones  Líquidos: pleural, ascítico, céfalorraquideo, amniótico, etc.





6.5.

Normas de Procedimiento Toma de Muestra 6.5.1. Toma de Muestras de Sangre   

Por punción venosa: según normas. Por punción capilar: según normas. Por punción arterial: por profesional exclusivamente.

de

enfermería

Por punción venosa a)

El recinto donde se obtiene la preferentemente con luz natural.



El paciente y el operador deben estar cómodos para realizar el procedimiento.



El paciente debe estar en reposo previo de 15 minutos antes de la extracción de la muestra.

b)

El operador, especialmente capacitado para este procedimiento, debe cumplir las siguientes etapas en forma secuencial:



    

muestra

debe

ser

iluminado,

Verificar que tiene todos los elementos necesarios: ligadura, algodón, alcohol 70%, jeringas, agujas, mariposas con adaptador, para sistema al vacío adulto, jeringas y mariposas para niños, camisas, tubos pediátricos, y etiquetas. Identificar al paciente y verificar si ha cumplido los requisitos necesarios para el examen. Considerar el estado emocional del paciente, especialmente en niños y garantizar la privacidad. Dar a conocer al paciente los procedimientos a realizar y contestar sus interrogantes para obtener su cooperación. Seleccionar el sitio de punción, generalmente zona de venas cefálica o mediana cubital, cercanas al pliegue del antebrazo. Practicar la técnica según normas de enfermería y normas de obtención de muestras de sangre al vacío, dependiendo de la condición del paciente. Cuando esta es realizada por técnico paramédico de laboratorio, debe contar con capacitación validada.





c)

Una vez realizado el procedimiento al vacío, retirar la camisa con aguja y eliminar en envase de desecho según normas de bioseguridad.

d)

En recién nacidos, lactantes y niños hasta 5 años, no emplear tubo al vacío. Emplear jeringas de 1 o 2 ml con tubos para micrométodo.

e)

Si se efectúa el procedimiento manual, eliminar aguja y jeringa en envase destinado a este uso, en cumplimiento de las normas de bioseguridad.

f)

Si la muestra se debe mezclar con anticoagulante, mezclar por inversión con movimientos moderados, evitando la formación de espuma.

g)

Almacenar apropiadamente la muestra y enviar al laboratorio.

En términos generales, se debe tener presente NO USAR:   

Anticoagulantes que contienen potasio para determinación de electrolitos. EDTA, fluoruros, oxalatos ni citratos para determinación de calcio. Fluoruros ni oxalatos para determinación de enzimas.

Por punción capilar a)

Sitio de punción: pulpejo del dedo, talón, lóbulo de la oreja.

b)

Entibiar o golpetear la zona a puncionar para producir flujo sanguíneo libre.

c)

Aplicar antiséptico alcohol 70%, secar y puncionar con lanceta estéril desechable.

d)

Eliminar la primera gota con un algodón seco.

e)

Tomar la muestra por capilaridad.

f)

Presionar el sitio de punción con algodón seco, hasta parar el sangramiento.





Por punción arterial Dada la complejidad y riesgo de esta técnica, sólo debe ser ejecutada por un Profesional de enfermería.

6.5.2. Toma de Muestras de Orina Orina completa a) La muestra debe obtenerse en forma aséptica en tubo o frasco estéril o en tubo o envase para muestras de orina limpio y seco, después de un aseo prolijo con agua y jabón en zona genital. Enjuague con abundante agua. b) Si la paciente es mujer, se debe colocar tapón vaginal de algodón, para impedir la contaminación de la muestra de orina con secreción vaginal. c) Se debe preferir la primera orina de la mañana, por ser de mayor concentración y, la segunda micción, para evitar contaminación de la primera porción de la uretra. d) Si el envío al laboratorio demora más de una hora, la orina se debe mantener y transportar refrigerada entre 2ºC a 8ºC. e) Si la muestra va a ser tomada por el propio paciente, instruir al paciente en forma clara y precisa entregando además instructivos escritos. Orina 24 horas. a) Vaciar la vejiga a una determinada hora del día, ejemplo 7.00 horas de la mañana. Descartar la orina. b) Juntar en un envase limpio todas las orinas emitidas desde ese momento en adelante, hasta la misma hora en que se descartó la orina el día anterior (7.00 AM). Incluir esta última. c) Durante la recolección, mantener el frasco con orina en un lugar fresco.





d)

En caso de necesidad de obrar, orinar antes y guardar la orina.

e)

Enviar la totalidad de la orina al laboratorio.

6.5.3. Otro tipo de muestras Otras muestras como deposiciones son obtenidas por el propio paciente según las indicaciones que entrega el laboratorio clínico. Las muestras de líquido cefalorraquídeo, líquido articular, pleural u otros son tomados por médico y enviados al laboratorio según indicaciones. Las muestras para mielograma serán tomadas por el médico hematólogo y enviadas al laboratorio clínico según protocolo establecido al respecto. 6.6.

Material de recolección

Se debe garantizar la limpieza de todo material usado para la obtención de muestras. Se debe emplear material estéril y/o desechable cuando corresponda: jeringas, tubos con tapa rosca, tubos con anticoagulante, tubos al vacío, frascos estériles para orina, deposiciones, etc. Los tubos al vacío y agujas deben ser de calidad certificada. Jeringas Se deben usar jeringas desechables heparinizadas de calidad certificada, para la recolección de gases arteriales. Tubos colectores al vacío Se debe propender al uso generalizado de este sistema de obtención y recolección de muestras, que da garantía de calidad de la muestra obtenida, evitando el reprocesamiento por esta causa. Además agiliza y facilita la ejecución de la técnica en pacientes con venas difíciles o que requieren múltiples punciones.

EMPLEAR EL VACIO, NO DESTAPAR EL TUBO PARA LLENAR CON JERINGA





Los tubos al vacío, que deben ser de calidad certificada, volúmenes, 2, 4, 8 ml.

vienen

en diferentes

Además están los tubos micrométodo de 500 ul para recién nacidos y niños. Se pueden utilizar agujas de uso múltiple y mariposas, para paciente adulto, pediátrico y recién nacidos. Los tapones están identificados según código de colores, que corresponden al anticoagulante que contiene el tubo, y según éste se pueden emplear en los diferentes tipos de exámenes. 6.6.1. Llenado de los Tubos El orden de llenado de los tubos puede alterar los resultados de algunos parámetros sanguíneos, por lo que es necesario utilizar el orden correcto de llenado. Se pretende con todo ello disminuir el número de muestras rechazadas, evitando el riesgo de malas interpretaciones en el diagnóstico de los pacientes y las molestias ocasionadas a los mismos por la repetición de pruebas analíticas. El llenado de los tubos de muestras sanguíneas por Enfermería tiene lugar en la etapa pre-analítica y los errores más frecuentes detectados, relacionados con la toma de muestras, son: mala calidad por hemólisis, coágulo o turbidez, cantidad insuficiente, tubo inadecuado, obtención inapropiada de la muestra. El orden de los tubos es importante para prevenir la contaminación de las muestras por anticoagulantes no deseados. Se ha de realizar de la siguiente manera:  Frascos para hemocultivos.  Tubo para análisis de suero: sin anticoagulante.  Tubo para pruebas de coagulación: anticoagulante citrato.  Tubos restantes con anticoagulantes: EDTA, Heparina de litio, jeringas de gases arteriales, tubo de velocidad de sedimentación. Como normas básicas en extracciones se tendrá en cuenta: Primero deben ser llenados los frascos de hemocultivo cuando el paciente requiere este tipo de muestra. En segundo lugar, deben llenarse los tubos de muestras coaguladas, es decir, los tubos con tapa roja. Terminar con los tubos con anticoagulantes. El tubo de citrato, con tapa celeste, destinado a pruebas de coagulación, debe extraerse siempre antes que Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR




los que llevan otros anticoagulantes, de manera que no se contamine con EDTA o Heparina de litio, lo cual puede interferir en el estudio de coagulación. Finalmente se llenan los tubos con tapa verde, lila y gris, en ese orden. El empleo de tubo verde con anticoagulante y gel descarta el uso del tubo gris.        

Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío para mantener la proporción correcta de anticoagulante y sangre. Hay que respetar SIEMPRE la proporción sangre-anticoagulante. No retirar el tubo hasta estar seguros que no se llena más. No destapar los tubos y volverlos a cerrar ya que el tapón podría saltar por exceso de presión y la muestra se derramaría. Para evitar hemólisis dejar resbalar suavemente la sangre por la cara interna del tubo. Tras el llenado de cada tubo con anticoagulante, invertir suavemente varias veces el tubo lleno para homogeneizar la muestra. Los tubos que no contengan anticoagulante no moverlos, para evitar la hemólisis.

En la Tabla 2 se esquematiza el orden con la que deben ser llenado los tubos indicando la secuencia por colores de los tapones: CONTENIDO Hemocultivo

TUBO TAPA Frasco de hemocultivo Celeste

AREA DE USO Microbiología

Sin anticoagulante

Rojo

8-10 veces

Heparina de litio o de sodio con o sin gel

Verde

Serología Derivación de exámenes Química, Hormonas, Inmunología

EDTA

Lila

Hematología

8-10 veces

Gris al emplear tubo verde sin gel

Glicemia, lactato, insulina

Citrato de sodio

Fluoruro sodio

de

Coagulación

Tabla 2. Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR

MEZCLADO 5 veces 4 veces

8-10 veces




Tablas Ilustrativas sobre uso de material de toma de muestra al vacío Se incluyen tablas ilustrativas para orientar a personal de toma de muestra para la selección del material de recolección de la muestra según los exámenes solicitados por el clínico. a)

En la Tabla 3 se presenta el Listado de exámenes agrupados por área técnica con el material de recolección al vacío, para obtención de muestras de sangre adulto y pediátrico, por anticoagulante, color de tubo, volumen adulto y pediátrico.

EXAMENES

ANTICOAGULANTE

VOLUMEN ADULTO

VOLUMEN PEDIATRICO


CITRATO DE SODIO

3,2 ML

1,8 ML

Serológicos: VDRL, VIH, Hepatitis B y C Monotest, Lupus

SIN ANTICOAGULANTE

6 ML

400-500 UL

Litio Derivación exámenes

SIN ANTICOAGULANTE

4 ML

400-500 UL

HEPARINA DE SODIO

4 ML

400-500 UL

Hemograma

EDTA

2 ML

250-500 UL

Perfil hematológico

EDTA

2 ML

250-500 UL

Hemoglobina HA1c

EDTA

2 ML

250-500 UL

Test rápido VIH

EDTA

2 ML

250-600 UL

Amonio

EDTA

2 ML

250-500 UL

FLUORURO DE SODIO

2 ML

400-500 UL

de

Químicos Hormonas Marcadores tumorales Inmunológicos

Glucosa, Insulina Lactato Tabla 3.

Los tubos con anticoagulante deben ser mezclados de inmediato suavemente por inversión, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulación parcial o total de la muestra.





6.6.2. Stock de tubos en los Servicios Clínicos usuarios Se ha estimado el stock de tubos en base a la demanda de exámenes, la cual fue actualizada al año 2012, verificada con la actual demanda de exámenes, y el stock mensual a entregar a cada servicio se presenta en la siguiente tabla: SERVICIO O UNIDAD

TUBO VERDE 500

TUBO ROJO 3

TUBO LILA 250

JERINGAS 25

CIRUGIA INFANTIL

100

1

10

30

60

12

DIALISIS

120

1

60

1

100

20

GINECOBSTETRICIA

500

300

200

250

500

5

1.500

50

150

400

600

300

NEUROCIRUGIA

200

1

30

50

100

15

PABELLONES

10

1

5

10

20

5

PENSIONADO

200

10

20

100

100

40

3.000

300

700

1.200

2.000

0

ENFERMERA CAE

100

200

100

100

100

65

PSIQUIATRIA

50

10

10

10

50

1

TRAUMATOLOGIA

100

1

50

100

100

2

1.000

10

300

300

500

600

UCIC

500

3

60

150

250

200

UCIM

400

4

50

100

200

200

URGENCIA ADULTO

2.500

8

700

1.000

1.000

400

TOTAL MENSUAL MACRO

10.780

903

2.545

4.001

5.930

1.890

CIRUGIA

MEDICICNA

POLICLINICOS CAE

UCI

TUBO GRIS TUBO CELESTE 100 200





NEONATOLOGIA

700

5

50

100

400

300

500 100 600

5

90 10 100

80 80 160

250 100 350

200

100 50 150

60 60 120

400 200 600

300

PEDIATRIA

MICROMETODO MACROTUBOS SUBTOTAL PEDIATRIA

5

200

URGENCIA PEDIATRICA

MICROMETODO MACROTUBOS SUBTOTAL URG. PEDIATRICA

500 300 800

300

TOTAL

TOTAL MICROMETODO

1.700

10

240

240

1.050

500

TOTAL MACROTUBO

5.200

25

790

360

300

-

3.335

4.361

6.230

,

TOTAL MENSUAL MACROTUBO HRR

15.980

6.7. Normas de Procedimiento Obtención de Muestras Se adjuntan los siguientes documentos relativos a las normas de procedimiento de obtención de muestras sanguíneas. a) Tabla con las normas de procedimiento de obtención de muestras sanguíneas por sistema al vacío, para paciente adulto en rutina, como Anexo Nº 6, que contempla los siguientes campos:     

Tipo de examen Muestra: sangre total, sangre capilar, suero, plasma. Anticoagulante: la muestra para cada examen debe ser tomada en tubo con el anticoagulante adecuado. Norma de procedimiento: volumen de muestra y material de recolección. Recomendaciones técnicas por examen.

b) Tabla con las normas de procedimiento de obtención de muestras sanguíneas por sistema al vacío, para exámenes de urgencia. Anexo Nº 7.





7. PROTOCOLO DE ROTULACION Y ETIQUETADO DE MUESTRAS 7.1.

Normas de Procedimiento Rotulación de muestras Las muestras son rotuladas en los servicios clínicos por personal de enfermería, inmediatamente de tomada la muestra con etiquetas que indiquen con letra clara y legible los siguientes datos:  Nombre y dos apellidos  Servicio de procedencia  RUN El sistema de información de laboratorios (LIS) permite la impresión de etiquetas con código de barra que incluyen el RUN, el nombre completo del paciente, Nº de la petición, tipo de tubo, procedencia, para la identificación de muestras. En la Sala de Toma de Muestras los tubos son rotulados con la etiqueta de código de barra inmediatamente de tomada la muestra por el personal flebotomista de laboratorio. El etiquetado de tubos es realizado en la Recepción de Muestras por técnico paramédico y oficial administrativo responsables. En el caso de los exámenes de urgencia y exámenes de serología VIH los tubos no son etiquetados por personal de Recepción de Muestras, sino que por razones técnicas, las etiquetas y órdenes son derivadas de inmediato a las citadas secciones.

7.2.

Etiquetado de tubos Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL FONDO, de modo que los datos puedan leerse en este sentido. La ventana del tubo debe quedar SIEMPRE DESCUBIERTA, de manera que se vea el nivel y condiciones de la muestra.





Ventana del tubo

En el caso de las pruebas de coagulación se esquematiza el margen de tolerancia de llenado de los tubos

Las etiquetas deben ser pegadas debajo del tapón, a lo largo del tubo, procurando que éstas queden bien adheridas, sin dobleces, rugosidades y que no cubran la marca de nivel de llenado del tubo.





8.

PROTOCOLO DE CONSERVACION Y TRASLADO DE MUESTRAS

8.1. Normas de Procedimiento conservación de muestras en los Servicios Clínicos Luego de ser obtenida la muestra y colocada en un recipiente primario, se debe tener especial cuidado de no contaminar la parte externa de este recipiente primario. Las muestras deben ser almacenadas en un espacio físico destinado para ello, los tubos colocados en posición vertical con el tapón hacia arriba, y depositadas en gradillas. Las muestras deben ser almacenadas a la temperatura adecuada al tipo de muestra para asegurar la estabilidad del analito a analizar. Las muestras se mantienen mejor en refrigeración que a la temperatura ambiente, con las excepciones a la regla. A continuación se presenta un instructivo general para el correcto almacén y transporte de muestras sanguíneas. Instructivo para sanguíneas. 

el

correcto

almacén

y

transporte

de

muestras

Verifique los datos de identificación de la muestra, la hora de obtención y temperatura de conservación.



Verifique siempre que los recipientes para almacenamiento estén secos y libres de residuos.



Las muestras de sangre manténgalas SIEMPRE dispuestas en gradillas y en posición vertical con el tapón hacia arriba, ya que favorece la formación completa del coágulo y reduce la agitación del contenido del tubo.



Almacene de acuerdo al tipo de muestra y los análisis a realizar.



Aplique la temperatura adecuada para asegurar la estabilidad del analito a analizar, las muestras recolectadas se mantienen mejor en refrigeración con las excepciones a la regla.



Almacenar muestra de sangre a temperatura ambiente (20 a 25°C).



Almacenar muestra de plasma o suero a: temperatura ambiente (20 a 25°C), temperatura de refrigeración (4 a 8°C) o congelamiento (-20°C). Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR






Realice el almacenamiento SOLO en los tiempos recomendados, no sin antes verificar las condiciones óptimas para algunas determinaciones. Ej. Pruebas de Coagulación, Amonio, Lactato, Gases en sangre arterial y venosa.



Las

muestras

que

deban

procesarse

inmediatamente

NO

deben

ser

almacenadas. Se adjunta tabla con los tiempos de estabilidad de algunas muestras. 

Proteja de la exposición directa a la luz (debido a la degradación de algunos constituyentes). Ej. Bilirrubina.



La caja termorefrigerada para trasladar las muestras hacia el laboratorio debe tener material absorbente entre él y la gradilla que contiene los tubos de muestras para absorber en caso de derramamiento. La caja termorefrigerada tiene que llevar una etiqueta con la frase “Muestras de Diagnóstico” para su identificación.



Evite agitar los contenedores durante el traslado (por la posible hemólisis).



Las órdenes no deben venir en la caja termorefrigerada.

La estabilidad de los analitos en los distintos tipos de muestra a diferentes temperaturas, puede verse afectada por el almacén y transporte en condiciones inadecuadas, lo cual constituye una posible fuente de error. En la Tabla 4 se presenta la estabilidad de los analitos en diferentes condiciones de almacén y transporte:





Tiempos de estabilidad de algunos analitos biológicos Analito

Vida media biológica

Estabilidad en sangre a Tº ambiente

Amonio

Minutos

15 minutos en EDTA Resultados aumentados después de este tiempo.

Minutos

10 minutos Disminuye después de este tiempo si no se estabiliza.

Glucosa

Estabilidad en suero/plasma - 20ºC 4-8ºC 20-25ºC

3 semanas 2 horas 15 minutos

-20°C 4 - 8 °C 20-25 °C

1 día 7 días 2 días

Minutos

Inestable en un lapso menor a 5 minutos Se incrementa rápidamente sin llegar a la estabilización.

-20°C 1 mes* 4 - 8 °C 3 días / 2 semanas* 20-25 °C 8 horas / 6 días * (* Desproteinizar en Sangre Total)

Gases sanguíneos (CO2, O2, pH)

Minutos

< 15min Puede disminuir después de este tiempo. pO2 < 30min pH, pCO2 < 60min

4 - 8 °C 2 horas* (*En sangre heparinizada y tubos cerrados)


Minutos

< 20 minutos

Lactato

Hemograma Pruebas de coagulación Tabla 4. 8.2.

-20°C 2 semanas 4 - 8 °C 4 horas 20-25 °C 2 horas

8 Horas 2 horas

Normas de Procedimiento Transporte de muestras Antes del transporte de las muestras al laboratorio, éstas deben colocarse en un recipiente secundario, a prueba de filtraciones, para el caso de ruptura accidental del recipiente primario. Una alternativa de recipiente secundario para el transporte manual, es la caja termorefrigerada con gradillas para tubos, provista de una unidad aislante y un recipiente de plástico, segundo contenedor para otros envases recolectores de muestras, tales como cajas de baciloscopías, frascos de orina, frascos parasitológicos, etc. No usar recipientes metálicos.





También existen los Termos de transporte de muestras diseñados especialmente para el transporte de muestras de sangre, plasma, muestras biológicas, vacunas y cualquier otro producto sensible a la temperatura, desde el servicio de procedencia o lugar de almacenamiento hasta el lugar de aplicación, en este caso el laboratorio clínico. Son fabricados de polietileno roto moldeado indestructible, de gran resistencia y protección ante choques y caídas, así como una perfecta resistencia a la corrosión. La espuma de poliuretano que se inyecta en el espacio de la doble pared de estas cajas de transporte, asegura un perfecto aislamiento del contenido, asegurando una cadena de frío perfecta, y por ende, la conservación perfecta de las muestras en las condiciones idóneas, para preservar su calidad, incluso durante largos períodos de tiempo. En la Tabla 5 se presentan las instrucciones para el traslado de muestras para algunos tipos de exámenes que son más exigentes en cuanto a su estabilidad y oportunidad en el análisis:





Muestra y exámenes

Traslado de la muestra

Suero/plasma  Tubo tapa lila  Tubo tapa celeste

Enviar las muestras lo antes posible al laboratorio refrigeradas o a temperatura ambiente en gradilla para tubos en recipiente a prueba de filtraciones.

Suero/plasma  Tubo tapa gris (lactato)  Tubo tapa lila (amonio)  Gases arteriales

Enviar las muestras de inmediato al laboratorio, sobre hielo o con unidad refrigerante Jeringas heparinizadas deben ser enviadas con la punta sellada con tapón plástico con cierre hermético.

Orina  Muestra aislada  24 horas

Conservar refrigeradas a 4ºC y llevarlas al laboratorio antes de 2 horas posterior a su recolección.

Líquido cefalorraquídeo Contenedor con:  Tubo tapa blanca para citoquímico  Tubo lila para citológico  2 tubos tapa roja tinción de Gram y PCR  Frasco hemocultivo para cultivo Otros líquidos Contenedor con:  Tubo verde para citoquímico  Tubo lila para recuento  Frasco de hemocultivo para cultivo  Tubo tapa roja para Gram

Tomar las muestras y enviar de inmediato al laboratorio.

Secreción nasal Recuento de eosinófilos nasales

Tomar la muestra, hacer el extendido en portaobjeto y llevarlo de inmediato al laboratorio

Tabla 5.





9. PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS 9.1.

Objetivos

a)

Recepcionar las muestras para exámenes de laboratorio clínico, según protocolo vigente.

b)

Aplicar los criterios de aceptación o rechazo de muestras que están definidos por laboratorio clínico y descritos en el presente manual.

c)

Entregar resultados de exámenes de laboratorio clínico. Las muestras son recepcionadas en el Laboratorio Clínico, las solicitudes de examen ingresadas por las Oficiales administrativos, las etiquetas de código de barra impresas, y adheridas por un extremo a la orden, y posteriormente las muestras son ETIQUETADAS en Recepción o en las secciones del laboratorio clínico. Es necesario asegurarse que los rótulos de identificación de las muestras coincidan con los datos de la solicitud de exámenes. Se debe verificar que la etiqueta adherida a la solicitud NO CUBRA ningún dato escrito en ella.

9.2. Personal Responsable de la Recepción de Muestras Se dispone de una Técnico Paramédico y una Oficial Administrativo 44 horas semanales, para cumplir funciones técnicas y administrativas propias de la recepción de muestras. Ambas podrán realizar ambas funciones, pero el técnico paramédico es responsable de velar por el cumplimiento de la normativa técnica de la recepción de las muestras. 9.3. Dependencia Jerárquica El personal de Recepción de Muestras depende de Jefatura de Laboratorio Clínico. 9.4. Funciones a desempeñar    

Atención de personal volante de servicios clínicos y pacientes. Recepción de muestras y solicitud de examen de pacientes hospitalizados y de la Unidad de Emergencia Verificar cumplimiento de los requisitos de la solicitud de examen. Ingreso de pacientes a sistema computacional.





     

Emisión de etiquetas con código de barra. Entrega y canje de tubos y material de exámenes bacteriológicos. Recepción de muestras procedentes de hospitales de la Microárea y de la Región. Recepción de muestras de paciente hospitalizado para compra de servicio. Entrega de resultados de paciente hospitalizados, del Consultorio Adosado de Especialidades y de Consultorios de Atención Primaria. Entrega de resultados de exámenes de compra de servicio.

9.5. Normas de Procedimiento de Recepción de Muestras Los pasos a seguir en el procedimiento de recepción de una muestra, están predefinidos en las funciones señaladas más arriba.     





 



 

Se reciben las muestras en forma manual, transportadas por el volante de sala, y en caja de transporte termorefrigerada. Se debe verificar el cumplimiento de los requisitos de la solicitud de examen. Verificar identidad de la solicitud de examen y de la muestra. Chequear rotulación. Verificar RUN en el sistema computacional, ante dudas comprobar en sala. Verificar la representatividad de la muestra, chequeando los materiales de recolección empleados. Tubos y material adecuado a cada tipo de muestra, de sangre, orina u otro tipo de muestras, para exámenes bacteriológicos, virus y parasitológicos. Tubos al vacío de calidad certificada, según especificaciones técnicas del laboratorio clínico. Jeringas heparinizadas certificadas, según especificaciones técnicas del laboratorio clínico para gases arteriales y otros exámenes de urgencia. Se procede a la revisión de la solicitud y muestra verificando la identidad de la solicitud de examen y su coincidencia con los datos del paciente en el rótulo de la muestra. Aplicar criterios de rechazo de muestras de acuerdo con lo señalado en el punto 9.9 de este manual (Tabla 7). Las solicitudes de examen de las muestras recepcionadas son entregadas a personal de secretaría para su ingreso al sistema computacional de laboratorios y luego devueltas para un archivo único. Las muestras, previamente etiquetadas en la Recepción de Muestras son transportadas de inmediato a las secciones de laboratorio clínico donde serán procesadas. Ingreso de pacientes al sistema computacional, para exámenes de urgencia después de las 14 horas. Emisión de etiquetas con código de barra y rotulación de estas muestras para exámenes de urgencia.





9.6. Recepción de Exámenes de Urgencia Los exámenes procedentes de la Unidad de Emergencia y Unidades de Paciente Crítico son recepcionados directamente en el laboratorio urgencia de lunes a domingo las 24 horas:        

Unidad de Emergencia Adultos, Niños, Maternidad Unidad de Paciente Crítico (UCI) Unidad de Cuidado Intermedio Medicina (UCIM) Unidad de Cuidado Intermedio de Cirugía (UCIC) Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico Pabellón Unidad de Cuidado Intermedio Neonatología Neurocirugía UPC

Los exámenes de la nómina de urgencia procedentes de los servicios clínicos que se requieran en forma urgente se entregan a las secciones que deben dar prioridad a su proceso. Los exámenes que no están en la nómina de urgencia, pero son requeridos por los servicios clínicos en calidad de urgente, son entregados a las secciones donde se procede a su análisis con prioridad de urgencia. 9.7. Horario de Recepción de Muestras a)

Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los Servicios de Paciente Crítico y de la Unidad de Emergencia con solicitud de exámenes de la nómina de urgencia son recepcionadas las 24 horas los 365 días del año, para ser procesadas en la sección de urgencia.

b)

Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los servicios clínicos en horario de atención de urgencia (jornada no hábil) después de las 16.00 horas, de lunes a viernes, y las 24 horas los días sábados, domingos y festivos, son recepcionadas para ser procesadas en el laboratorio de urgencia.

c)

Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los servicios clínicos solicitados en calidad de urgente, que corresponden a la nómina de urgencia, son recepcionados y derivados a la sección respectiva hasta las 16.00 horas, para ser procesados con prioridad.





d)

Las muestras procedentes de paciente hospitalizado en los servicios clínicos solicitados en calidad de urgente, que no corresponden a la nómina de urgencia, y que son de proceso más largo como hemograma y perfil bioquímico, son recepcionadas hasta las 16.00 horas, excepto el hemograma hasta las 15.00 horas, son entregadas en las secciones del laboratorio para su proceso con prioridad.

e)

Las muestras de exámenes de rutina procedentes de servicios clínicos o de policlínico son recepcionadas de Lunes a viernes 8.00 a 16.00 horas.

f)

Las muestras bacteriológicas se reciben en Microbiología hasta las 16.30 horas, aunque no sean procesadas de inmediato. Esto incluye las muestras bacteriológicas y de tuberculosis (Manual Toma de Muestras Microbiología).

g)

Las muestras bacteriológicas incluidas en la nómina de urgencia son recepcionadas durante las 24 horas (Circular N° 94/2012 y Circular N° 24/2013). La información está detallada en el Anexo Nº 2.

h)

Las muestras para virus respiratorios procedentes de paciente hospitalizado se reciben hasta las 8.30 horas, y las de los hospitales de la región hasta las 9.00 horas. Las muestras recibidas después de ese horario y hasta las 16 horas, son procesadas hasta la fijación y leídas e informadas al día hábil siguiente (Circular N°23 y Ord. N° 673/2013).

i)

Las muestras para estudio de VIH son recepcionadas las 24 horas, en la sección VIH-Hepatitis de 8.00 a 16.00 horas, aquellas que son recibidas en horario no hábil en calidad de urgencia, son procesadas por técnica rápida (Memo Nº 466/2008).

j)

Toda muestra que sea recepcionada después de 16.30 horas pasa directamente al laboratorio de urgencia, de acuerdo con la nómina autorizada respectiva (Circular N° 24/2013).

En la tabla 6 presentada más abajo se esquematizan las normas que establecen el horario de recepción de muestras y los tiempos de respuesta que corresponden al punto 10.





HORARIO DE RECEPCION DE MUESTRAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA EXAMENES SEGÚN CALIDAD DE URGENCIA Y PROCEDENCIA

Tipo examen

Calidad examen

Procedencia

Horario Recepción

Sección Proceso

Tiempo de respuesta

Nómina de urgencia

Urgente

24 horas

Sección urgencia

Menos 2 horas

Nómina de urgencia

Urgente

Servicio paciente crítico y Unidad de Emergencia Servicio Clínico

Sección Urgencia

Antes de 2 horas

Nómina de urgencia

No urgente

Servicios Clínicos

No hábil: L a V 16.00 en adelante; S, D y F 24 hrs. Horario hábil

Sección respectiva

Nómina general: ej. Perfil bioquímico, hemograma Nómina general

Urgente

Servicio paciente crítico o servicio clínico

Hábil 8.00 a 16.00 hrs.

Sección respectiva

Durante el día antes de 8 horas Menos de 5 horas

No urgente

Hábil 8.00 a 16.00 hrs.

Sección respectiva

Durante el día

Exámenes MB

No urgente

Hábil 8.00a 16.00 hrs

Sección respectiva

Exámenes bacteriológicos

Incluidos en nómina de urgencia

Servicios Clínicos CAE Servicios Clínicos CAE Servicios Clínicos

No hábil: 16.00 en adelante

Sección Urgencia

Serología VIH

Test rápido

Servicios Clínicos Unidad de Emergencia

16.00 hrs. adelante

Sección Urgencia

24, 48, 72 horas, según proceso Menos de 2 horas Gram de líquidos Clostridium difficile Antes de 2 horas

Tabla 6.





9.8.

Condiciones necesarias a cumplir con la óptima recepción de muestras:

Cada petición y muestra será evaluada antes de su procesamiento en base a los siguientes parámetros:  Identificación CORRECTA de la petición, las muestras y la concordancia entre ellas.  Tiempo adecuado de traslado  Idoneidad de la muestra:  Tubo correcto v/s tipo examen.  Volumen adecuado de muestra.  Muestra no derramada.  Condiciones de transporte y conservación de las muestras:  Transporte en caja termorefrigerada con gradilla.  Posición vertical de tubos.  Temperatura adecuada y controlada.  Gases en sangre: Deben venir en jeringa desechable heparinizada (mínimo 1ml). La muestra debe venir en anaerobiosis (sin burbujas y sellada la punta de la jeringa con un tapón rojo o negro de plástico hermético). NO debe venir con la aguja. La jeringa debe venir en hielo.  Lactato: La muestra debe venir en un tubo con fluoruro de sodio (tubo tapa gris). Transportar la muestra en hielo, indicando en la solicitud de examen, la hora de extracción de la muestra.  Amonio: Muestra en un tubo con EDTA (tubo tapa lila). Transportar la muestra en hielo, indicando en la solicitud de examen, la hora de extracción de la muestra. El personal responsable de Recepción de Muestras verificará el cumplimiento de estas condiciones y de no cumplirse alguna de ellas, aplicará criterios de rechazo de muestras. Cualquier anomalía preanalítica.

detectada

será

registrada

e

informada

como


incidencia




9.9 “Criterios de Rechazo de muestras sanguíneas en recepción de Laboratorio”. Cada petición y muestra será evaluada antes de su procesamiento en base a las condiciones antes señaladas y otros parámetros que se presentan en la Tabla 7:

Criterio de rechazo

Acción a realizar

Responsable

Muestra sin rotular

Rechazo

Recepción/secciones

Muestra mal rotulada

Rechazo


Muestra con tubo mal etiquetado, la etiqueta no bien adherida al tubo, con dobleces o rugosidades

Solicitud nueva muestra

Profesional de la sección

Muestra en envase que corresponde al examen

Solicitud de nueva muestra y nueva orden de examen


Solicitud de nueva muestra

Profesional sección

Muestra coagulada


Profesional sección

Muestra hemolizada


Profesional de la sección

Muestra con derrames



Muestra fuera del horario de recepción

Rechazo


Muestra transportada en forma inadecuada sin contenedor secundario ni protegida según corresponda

Rechazo

Recepción/profesional sección

Muestra transportada a temperatura no adecuada en los casos que corresponda

Rechazo

Recepción/profesional sección

Muestra insuficiente

con

no

volumen

Tabla 7.





10.

RELACION DE SERVICIO CON LOS USUARIOS Es de gran relevancia mantener una fluida comunicación entre Laboratorio Clínico y los Servicios usuarios, específicamente los médicos clínicos y enfermeras, y es necesario que éstos mantengan permanente contacto con los profesionales de turno o de día para plantear las dudas que se presenten respecto a los resultados obtenidos de los exámenes solicitados. Si bien la calidad de los análisis está siendo controlada diariamente, pueden producirse errores que normalmente son atribuibles a la etapa pre-analítica, en sus diferentes fases. Al producirse discordancias en los resultados, con respecto a la clínica del paciente, o discrepancias respecto a la identificación de pacientes, calidad de la muestra, conservación y transporte de la misma, sean éstas pesquisadas por personal del laboratorio clínico o por personal de los servicios usuarios es fundamental comunicarse y darlo a conocer de inmediato a fin de enmendar errores, entregar un buen apoyo al diagnóstico y por ende, una mejor calidad de atención al paciente.

11.

REGISTROS Todas las prestaciones de laboratorio clínico quedan registradas en el sistema de información de laboratorios (LIS). Además de ello existen libros de registro en las diferentes secciones del laboratorio:     

Registro manual de primer rechazo efectuado en Recepción y entregado a las secciones con la etiqueta Hematología, Bioquímica, Serología, etc. Registro manual de rechazos en secciones Registro manual de valores de alerta Registro manual de controles de calidad interno Registro manual de hemogramas, pruebas de coagulación, velocidad de sedimentación, de pruebas en orina, entrega de muestras de bioquímica y hormonas al profesional, Orina.

Registros especiales en las áreas de vigilancia epidemiológica: Serología Sífilis, Serología VIH-Hepatitis, Bacteriología y Tuberculosis, Virus Respiratorios.





Los profesionales encargados de sección son los responsable de cautelar estos registros.

II.

INDICADOR

NOMBRE INDICADOR TIPO DE INDICADOR FORMULA

% rechazo de muestras en el Laboratorio Clínico en el período X Resultado (N° muestras rechazadas en el Lab. Clínico HRR en el período X /N° total de muestras recibidas en Lab. Clínico HRR en el mismo período) X 100

FUENTE DE INFORMACION

Sistema Informático de Laboratorios Clínicos

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO

<5%

PERIOCIDAD EVALUACION RESPONSABLE

Encargado de Gestión de Calidad Laboratorio Clínico

DE

LA Trimestral





BIBLIOGRAFÍA 1.

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CARTERA EXAMENES LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA CODIGO

EXAMENES DE LABORATORIO 03.06

03.01.

ANEXO Nº 1

VI.- EXAMENES MICROBIOLOGICOS A.-

BACTERIAS Y HONGOS

0301002

Acido fólico o folatos

0306001

A.1

EXAMENES MICROSCOPICOS

0301003

Adenograma, esplenograma, mielograma c/u

0306002

Baciloscopía Ziehl-Neelsen por concentración de líquidos (orina u otros), c/u

0301010

Células del lupus, cada muestra

0306004

Baciloscopía Ziehl-Neelsen, c/u

Dímero D

0306005

Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas)

S/CODIGO

I.- SANGRE, HEMATOLOGIA

0301021

Fibrinógeno

0301026

Ferritina

0301027

Fibrinógeno, productos de degradación del

0306007

(Incluye la identificación bioquímica y serológica cuando corresponda)

0301028

Fierro sérico

0306008

Coprocultivo, c/u

0301029

Fierro, capacidad de fijación del (incluye fierro sérico)

0306009

Corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u

0301036

Hematocrito (proc. aut.)

0306010

Hemocultivo aerobio, c/u

0301038

Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)

0306011

0301041

Hemoglobina glicosilada

Hemocultivo anaerobio, c/u Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no incluye recolector pediátrico)

0301042

Hemoglobina plasmática

0306012

A.3

0301045

Hemograma (incluye velocidad de eritrosedimentación)

0306014

Anaerobios (incluye cód. 03-06-008)

0301059

Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR)

0306015

Campylobacter, Yersinia, Vibrio, c/u

0301062

Recuento de basófilos (absoluto)

0306016

Difteria

0301063

Recuento de eosinófilos (absoluto)

0306017

Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

0301064

Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.)

0306018

Levaduras

0301065

Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)

0306019

Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias)

0301066

Recuento de linfocitos (absoluto)

0306020

Legionella

0301067

Recuento de plaquetas (absoluto)

0306021

Listeria

0301068

Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)

0306022

Neisseria meningitidis (meningococo)

0301069

Recuento diferencial o fórmula leucocitaria (proc. aut.)

0306023

Cultivo y Tipificación de micobacterias

0301072

Sangría, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo asociado )

0301085

Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)

0306024

A.4

0301086

Velocidad de eritrosedimentación (proc. aut.)

0306026

Anaerobios (mínimo 4 fármacos)

0301087

Vitamina B12, absorción de (Co 57 o similar)

0306027

Corriente (mínimo 10 fármacos) (en caso de urocultivo sin cobro)

0306028

Estudio de sensibilidad por dilución (CIM) (mínimo 6 fármacos)

03.02

Tinción de Gram A.2

CULTIVOS

CULTIVOS ESPECIFICOS PARA

Mycoplasma y Ureaplasma, c/u

II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

ANTIBIOGRAMA

Antifungigrama (mínimo 4 fármacos antihongos)

0302001

Acetona cualitativa

0302004

Acido láctico

0306039

A.6

(Determinación de antígenos o anticuerpos)

SEROLOGICOS

0302005

Acido úrico

0306041

Tíficas, reacciones de aglutinación (Eberth H y O, paratyphi A y B) (Widal)

0302008

Amilasa

0306042

Treponema pallidum FTA - ABS, MHA-TP c/u

0302010

Amonio

0302070

Apolipoproteínas (A1, B u otras)

0302011

Bicarbonato (proc. aut.)

B.

PARASITOS

0302012

Bilirrubina total (proc. aut.)

0306043

B.1

MACRO Y MICROSCOPICOS

0302013

Bilirrubina total y conjugada

0306048

Artrópodos macroscópicos y microscópicos

0302015

Calcio

0306051

Coproparasitológico seriado simple (incluye diag.macroscópicos)

0302016

Calcio iónico, incluye proteínas totales

0306052

Graham, examen de (5 muestras separadas)

0302067

Colesterol total (proc. aut.)

0306056

Gusanos macroscópicos, diagnóstico de (proc. aut.)

0302068

Colesterol HDL (proc. aut.)

0306057

Raspado de piel, examen microscópico de ("Acarotest"): 6 a 10 preparaciones

0302021

Colinesterasa en plasma o sangre total

0302023

Creatinina

0302024

Creatinina, depuración de (Clearence) (proc. aut.)

0306061

(Determinación de antígenos y anticuerpos)

0302025

Creatinquinasa CK - MB miocárdica

0306064

Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras), c/u

0302026

Creatinquinasa CK - total

0302027

Troponina

0302030

Deshidrogenasa láctica total (LDH)

C.

VIRUS

0302032

Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u

C.2

SEROLOGIA

0302034

Perfil Lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos)

0306069

(Determinación de antígenos o anticuerpos)

0302035

Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de

0306169

Anticuerpos virales, respiratorios y otros c/u

0302040

Fosfatasas alcalinas totales

0306070

Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.

0302042

Fósforo (fosfatos)

0306170

Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes y otros)

0302045

Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)

0306270

Antígenos virales determ. de rotavirus, por cualquier técnica

0302046

Gases y equilibrio ácido base en sangre todos o cada uno de los parámetros

0306079

Antígenos virales determ. de virus sincicial, por cualquier técnica

0302047

Glucosa

0306081

Virus hepatitis B, antígeno superficie

0302048

Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (2 det.)

0302050

Adenosindeaminasa en sangre u otro fluído biológico.

V.D.R.L.

Tenias post. trat., Diagnostico y búsqueda de escólex de B.2.

SEROLOGICOS

Hemaglutinación indirecta (toxoplasmosis, Chagas, hidatidosis y otras), c/u

Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)





0302053

Lipasa

0302069

Lípidos totales (proc. aut.)

0307007

(NO INCLUYE FARMACOS NI EXAMENES BIOQUIMICOS)

0302055

Litio

0307023

Test del sudor (procedimiento completo)

0302056

Magnesio

0302057

Nitrógeno ureico y/o úrea

0302075

Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)

0302059

Proteínas fraccionadas albúmina/globulina (incluye código 03-02-060)

0308001

A. DEPOSICIONES

0302060

Proteínas totales o albúminas, c/u

0308003

Azúcares reductores (Benedict-Fehling o similar)

0302076

Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas 0308004 alcalinas Grasas totales, neutras GGT, (Sudán transaminasas III) GOT/AST y GPT/ALT)

0302063

Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), Pirúvica (GPT/ALT), c/u

0308005

Hemorragias ocultas

0302064

Triglicéridos (proc. aut.)

0308006

Leucocitos fecales

0308008

pH

03.03

03.06

VII.- DETERMINACIONES DIRECTAMENTE CON EL PACIENTE

Aspirados nasofaríngeo para adulto y niño. 03.08

III.- HORMONAS

VIII.- EXAMENES DEPOSICIONES, EXUDADOS, SECRECIONES Y LIQUIDOS

Urobilinógeno cuantitativo

A.- EN SANGRE 0303006

Cortisol

0303014

Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta (incluye titulación si corresponde) (Elisa, 0308010 RIA o IRMA, B.1 Quimioluminiscencia EXAMENES GENERALES u otra técnica).

B. EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

0303015

Hormona folículo estimulante (FSH)

0308011

Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico %)

0303016

Hormona luteinizante (LH)

0308012

Directo al fresco c/s tinción, (incluye trichomonas)

0303017

Insulina

0308013

Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u

0303031

Insulina, curva de (mínimo cuatro determinaciones)

0308014

Eosinófilos, recuento de

0303018

Parathormona, hormona Paratiroídea o PTH.

0308015

Físico-químico (incluye aspecto, color, pH, glucosa, proteína, Pandy y filancia)

0303019

Progesterona

0308017

Glucosa

0303020

Prolactina (PRL)

0308018

pH,

0303024

Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)

Proteínas totales o albúmina c/u

0303025

Tiroglobulina

B.2 EXAMENES ESPECIALES

0303026

Tiroxina libre (T4L)

0303027

Tiroxina o tetrayodotironina (T4)

0308034

B.2.5. LIQUIDO AMNIOTICO

0303028

Triyodotironina (T3)

0308035

Contaminantes (meconio y sangre)

0303030

Estradiol (17-Beta)

0308039

Creatinina

B.- EN ORINA

0308044

B.2.1. L.C.R.

Madurez fetal completa 0303035

Cortisol libre urinario

0303039

Gonadotrofina coriónica, sub-unidada Beta; titulación por (Elisa, RIA,Quimio)

Flujo vaginal o secreción uretral, estudio de 03.09

03.04

B.2.6. CERVICO UTERINO VAGINAL

IX.- EXAMENES ORINA

IV.- GENETICA

0309004

Acido fenilpirúvico (PKU, cualitativo)

Cariograma en sangre por cultivo de linfocitos (incluye mínimo 25 mitosis)

0309006

Acido úrico cuantitativo

0309008

Amilasa cuantitativa

V.- INMUNOLOGIA

0309010

Calcio cuantitativo

A.- INMUNOQUIMICA

0309011

Creatinina cuantitativa

0305003

Alfa fetoproteínas

0309012

Cuerpos cetónicos

0305009

Antígeno carcinoembrionario (CEA)

0309013

Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u

0305070

Antígeno prostático específico

0309040

Microalbuminuria cuantitativa

0305170

Antígeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u

0309015

Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo

0305012

Complemento C3, C4, etc., c/u

0309016

Fósforo cuantitativo

0305020

Factor reumatoídeo por técnica nefelométricas y/o turbidimétrica

0309018

Glucosa (cuantitativo)

0305027

Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u

0309020

Melanogenuria (test de cloruro férrico)

0305028

Inmunoglobulinas IgE total

0309022

Nitrógeno ureico o urea cuantitativo

s/código

Péptido citrulinado

0309023

Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)

0305031

Proteína C reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricas

0309024

Orina, físico-químico (aspecto, color, densidad, pH, proteínas, glucosa, etc..)

0305032

Proteínas Bence Jones por electroforesis (incluye proteinuria)

0309028

Orina, sedimento (proc. aut.)

Procalcitonina

0309029

Proteína (cuantitativa)

0304001 03.05

S/CODIGO

Proteínas de Bence-Jones prueba térmica





NOMINA DE EXAMENES DE URGENCIA LAB. CLINICO HOSPITAL RANCAGUA ANEXO 2 CODIGOS 03.01

EXAMENES DE URGENCIA LABORATORIO CLINICO I.- SANGRE, HEMATOLOGIA

CODIGOS 03.02.

EXAMENES DE URGENCIA LABORATORIO CLINICO II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

S/CODIGO DIMERO D

03.02.027 TROPONINA I (PROXIMO A IMPLEMENTARSE)

03.01.036 HEMATOCRITO

03.02.032 ELECTROLITOS (SODIO,POTASIO.CLORO) C/U

S/CODIGO PERFIL HEMATOLOGICO

03.02.032 LITIO

03.01.059 PROTROMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE

03.02.052 LIPASA

03.01.064 RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO

03.02.055 FOSFATASA ALCALINA

03.01.065 RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO

03.02.040 GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE

03.01.066 RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO)

03.02.046 CO-OXIMETRIA

03.01.068 RECUENTO DE LINFOCITOS PORCENTUAL

03.02.047 GLUCOSA

03.01.067 RECUENTO DE PLAQUETAS, ABSOLUTO

03.02.056 MAGNESIO

03.01.085 TROMBOPLASTINA,TIEMPO PARCIAL DE

03.02.057 NITROGENO UREICO Y/O UREA 03.02.076 PERFIL HEPATICO

03.02

II.- SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS

03.02.063 TRANSAMINASAS (OXALACETICA,PIRUVICA) C/U

03.02.004 ACIDO LACTICO 03.02.050 ADENOSINDEAMINASA (Recepción LCR y otros líquidos) 03.02.060 ALBUMINA

03.05.

V. INMUNOLOGIA

03.05.031 PROTEINA C REACTIVA CUANTI (Nemfelométrica y turbidimétrica)

03.02.008 AMILASA 03.02.010 AMONIO

03.06.

VI. MICROBIOLOGIA

03.02.012 BILIRRUBINA TOTAL

03.06.005 GRAM HEMOCULTIVO

03,02,013 BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

03.06.005 GRAM LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

03.02.015 CALCIO

03.06.169 ANTICUERPOS VIRALES, DET. DE HIV TEST RAPIDO

03.02.016 CALCIO IONICO

03.06.079 ANTIGENOS VIRALES, DET. DE ANTIGENO HEPATITIS B TEST RAPIDO

03-020-046 CARBOXIHEMOGLOBINA (Co-oximetría) 03.02.001 CETONEMIA CUALITATIVA

03.06.081 ANTICUERPOS VIRALES HEPATITIS C TEST RAPIDO S/CODIGO CLOSTRIDIUM A Y B

03.02.021 COLINESTERASA EN PLASMA 03.02.023 CREATININA

03.08.

VIII.- EXAMENES DE EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS

03.02.025 CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA

03.08.010 CITOLOGICO C/S TINCION (Examen al fresco, recuento celular y citológico%)

03.02.026 CREATINQUINASA CK - TOTAL

03.08.013 FISICO-QUIMICO (Incluye aspecto, color, glucosa, proteínas, Pandy)

03.02.030 DESHIDROGENASA LACTICA

03.02.004 LACTATO EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

03.08.010 CITOLOGICO C/S TINCION (Examen al fresco, recuento celular y citológico%)

03.06.008 SECRECION OCULAR, OTICO, NASAL (PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA)

03.08.013 FISICO-QUIMICO (Incluye aspecto, color, glucosa. Proteínas, Pandy)

03.06.015 SECRECION FARINGEA CON DIAGNOSTICO PROBABLE DE DIFTERIA

03.02.004 LACTATO EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

03.06.011 UROCULTIVO

IX.- EXAMENES DE ORINA

03.06.

RECEPCION MUESTRAS OTRO TIPO DE EXAMENES

03.09.006 AMILASA CUANTITATIVA

03.06.042 RECEPCION DE MUESTRAS PARA VDRL (Refrigerar)

03.09.010 CREATININA CUANTITATIVA

03.06.169 RECEPCION DE MUESTRAS DE VIH ACCIDENTES LABORALES

03.09.011 CUERPOS CETONICOS (CUALITATIVO)

03.06.169 MUESTRAS PARA VIH QUE REQUIERAN ELISA

03.09.012 ELECTROLITOS (SODIO,POTASIO,CLORO) C/U

03.06.008 PIEL

03.09.016 GLUCOSA CUANTITATIVA EN ORINA

03.06.008 PUSTULAS

S/CODIGO HEMOGLOBINURIA (CUALITATIVO)

03.06.008 ESCARAS (excepto ingresos)

03.09.024 ORINA, SEDIMENTO

03.06.008 CATETER

03.09.028 PROTEINURIA CUANTITATIVA EN ORINA

03.06.008 EXPECTORACIONES 03.08.005 LEUCOCITOS FECALES

RECEPCION MUESTRAS BACTERIOLOGICAS C/MEDIO DE TRANSPORTE

03.06.008 LOQUIOS

03.06.007 COPROCULTIVO

03.06.011 UROCULTIVO, EXCEPTO LOS SECTORES ANTES MENCIONADOS

03.06.002 BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN C/U

03.06.008 CONTROL DE PORTADORES

03.06.018 CULTIVO KOCH, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, PLEURAL, ASCITICO, ARTICULAR 03.06.008 CONTROLES AMBIENTALES S/CODIGO HANTA VIRUS (DERIVACION AL INSTITUTO DE SALUD PUBLICA)

03.06.170 ROTAVIRUS

03.06.008 PUS ABSCESO PROFUNDO (HEPATICO, RENAL, ABDOMINAL)

03.06.008 SECRECIONES BRONQUIALES Y TRAQUEALES

03.06.008 PUS PELVIPERITONITIS

03.06.008 SECRECIONES NASALES

03.06.008 HERIDA OPERATORIA-EPISIOTOMIA

03.06.008 SECRECIONES VAGINALES

03.06.010 HEMOCULTIVO (PACIENTES QUE SERAN HOSPITALIZADOS EN HRR)

03.06.008 SECRECIONES URETRALES

03.06.008 QUEMADURA; ABSCESOS Y FLEGMONES CUTANEOS EXTENSOS

03.06.008 MUESTRAS DE PERSONAL





ANEXO Nº 3





ANEXO Nº 4





ANEXO Nº 5.1 INSTRUCTIVO GENERAL PREPARACION DEL PACIENTE El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. El día del examen TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. 1.

2.

Ticket de citación que se adhiere a la solicitud de examen que indica: 

Asistir a la citación a las 8.00 horas



Presentarse en ayuno , de 8 a 10 horas (sin desayuno)



Tomar un número para su atención.

Etiqueta con código de barra (citación previa) que está adherida la solicitud de examen que indica: 

Su Nombre completo



Su RUT



El Servicio de poli donde el médico le solicitó los exámenes



La fecha en la que debe asistir para su toma de muestra en números grandes.

3.

El resultado de su examen debe ser retirado el mismo día del control en el Policlínico donde el médico lo atendió.

4.

Los resultados de los exámenes que son enviados a Santiago deben ser retirados el mismo día del control en el Laboratorio Clínico 2º piso.

5.

Los cambios de hora de citación deben solicitarse en la Sala de Toma de Muestras (Clínica 111) a partir de las 10.30 y hasta las 16.30 horas.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





CULTIVO EN DEPOSICION

ANEXO Nº 5.2

El examen requiere una muestra de deposición para el cultivo solicitado. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua le entregarán un envoltorio con un tubo que contiene gel y una tórula con algodón en uno de sus extremos. No abrir el envoltorio hasta el momento de tomar la muestra. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos: Se sugiere no estar en terapia con antibióticos ni consumiendo laxantes. Recolección de la muestra: 

Defeque (caca) en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina).



Abra el envoltorio y retire la tórula que viene en el envase tomándola desde el extremo con tapón.



Introduzca la punta con algodón en la deposición.



Luego, destape el tubo e introduzca la tórula de manera que el algodón quede en contacto con el gel.



Cierre el tubo herméticamente.

Si el paciente utiliza pañal siga las siguientes instrucciones: 

La muestra puede tomarse desde el pañal siempre que no esté mezclada con orina o cremas, de lo contrario, tómela directamente en el tracto rectal.



Introduzca cuidadosamente la tórula en el tracto rectal unos 3 centímetros y gírela 3 ó 4 veces.



Retírela y colóquela en el tubo, cuidando que el extremo con el algodón quede dentro del gel.



Cierre el tubo herméticamente.

Traslado de la muestra: Una vez tomada la muestra, lleve el tubo a la Sala de Toma de Muestras antes de 12 horas después de obtenida. Mantenga la muestra a temperatura ambiente. NO REFRIGERE. NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





TEST O PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA O INSULINA ANEXO Nº 5.3. El examen llamado Test o prueba de Tolerancia a la Glucosa es un examen de sangre que sirve para establecer condiciones asociadas al diagnóstico de diabetes mellitus. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. El día del examen TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos: 

Durante los días previos al examen mantenga su alimentación habitual.



Se debe presentar en ayuno (al menos desde las 22:30 horas del día anterior).



Concurra a las 8:00 horas a la Unidad de Toma de Muestras.

Recolección de la(s) muestra(s): 

En ayuno le tomarán una primera muestra de sangre.



Luego, debe tomar una solución de glucosa, la cual será suministrada por el personal de la Sala de Toma de muestras.



Posteriormente le tomarán la (s) muestra(s) de sangre correspondientes.

Durante el tiempo que dura el examen: 

No ingiera líquidos ni alimentos (salvo la glucosa indicada)



No mastique chicles



No fume



Permanezca sentado



Si siente náuseas, vómitos, mareos, sueño u otro malestar, por favor dar aviso al personal de la Unidad de Toma de Muestras

Traslado de la muestra: NOTA: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer de un tiempo prolongado en la Sala de Toma de Muestras (dependiendo del test de tolerancia solicitado). Se recomienda traer material de lectura u otra entretención. Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





DEPOSICIÓN FRESCA PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE

ANEXO Nº 5.4.

Este examen requiere de una muestra de Deposición Fresca. Este análisis permitirá al médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital de Rancagua le entregarán un frasco limpio y seco. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos: Paciente solo con deposición liquida. Recolección de la muestra: 

Defeque en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina).



Tome una muestra de deposición equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el frasco que se le entregó.



Cierre bien la tapa del frasco para evitar filtración.

Si el paciente utiliza pañal siga las siguientes instrucciones: La muestra puede tomarse desde el pañal siempre que no esté mezclada con orina, cremas, aceites o talco. Tome el equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el frasco que se le entregó. Cierre bien la tapa del frasco para evitar filtración. Traslado de la muestra: Coloque el frasco con la muestra en una bolsa y amárrela. Luego, introduzca esto en otra bolsa que contenga hielo. Amarre bien la bolsa. Lleve la muestra a la Sala de Toma de Muestras antes de 1 hora de emitida la deposición. NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





GLICEMIA O INSULINEMIA POST CARGA

ANEXO 5.5.

Este examen busca establecer el diagnóstico de diabetes mellitus o seguimiento del tratamiento. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. El día del examen TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. Requisitos:  Durante los 3 días previos al examen debe suspender todos los medicamentos a excepción de los que su médico considere indispensables. 

Se debe presentar en ayuno (al menos desde las 22:30 horas del día anterior).



Concurra a las 8:00 horas a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua.

Recolección de la (s) muestra(s): 

En ayunas le tomarán una primera muestra de sangre.



De la muestra tomada se hará un test rápido de glucosa. De no ser suficiente esta muestra, se tomará una muestra de sangre capilar de su dedo pulgar.



Luego, debe tomar una solución de glucosa, la cual será suministrada por el personal de la Sala de Toma de muestras, registrando la hora.



A las 2 horas post ingesta de la solución de glucosa, muestra de sangre, correspondiente a la postcarga.

se tomará la segunda

Durante el tiempo que dura el examen: 

No ingiera líquidos ni alimentos (fuera de los indicados anteriormente)



No mastique chicle



No fume



Permanezca sentado



Si siente náuseas, vómitos, mareos, sueño u otro malestar, por favor dar aviso al personal de la Sala de Toma de Muestras.

NOTA: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer alrededor de 3 horas en la Sala de Toma de Muestras. Se recomienda traer material de lectura u otra entretención. Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





GLICEMIA O INSULINEMIA PRE Y POST PRANDIAL ANEXO Nº 5.6. Este examen busca establecer el diagnóstico de diabetes mellitus o seguimiento del tratamiento. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. El día del examen TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. Requisitos:  Durante los 3 días previos al examen debe suspender todos los medicamentos a excepción de los que su médico considere indispensables.  Se debe presentar en ayuno (al menos desde las 22:30 horas del día anterior).  Concurra a las 8:00 horas a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua. Recolección de la(s) muestra(s): 

En ayunas le tomarán una primera muestra de sangre.



Luego, es necesario, que ud. tome el siguiente desayuno: ♦ 1 taza de café o té con leche entera + 2 cucharaditas de azúcar. ♦ 2 tostadas o media marraqueta con mermelada o un pastel ♦ Una vez terminado su desayuno, avise inmediatamente a la persona que lo atendió para contabilizar el tiempo.

Si usted es diabético debe tomar su desayuno habitual. A las 2 horas post ingesta de desayuno le tomarán una segunda muestra de sangre. Durante el tiempo que dura el examen:  No ingiera líquidos ni alimentos (fuera de los indicados anteriormente)  No mastique chicle  No fume  Permanezca sentado  Si siente náuseas, vómitos, mareos, sueño u otro malestar, por favor dar aviso al personal de la Sala de Toma de Muestras. Nota: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer alrededor de 3 horas en la Sala de Toma de Muestras. Se recomienda traer material de lectura u otra entretención.






DEPOSICIÓN FRESCA ANEXO Nº 5.7. Aplicable para los siguientes exámenes de Leucocitos fecales, Rotavirus, Azúcares reductores Los exámenes de leucocitos fecales, rotavirus y azúcares reductores requieren de una muestra de deposición fresca. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua, le entregarán un frasco limpio y seco con una paleta de madera. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos: No requiere Recolección de la muestra:  Defeque (caca) en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina). 

Con la paleta de madera, tome una muestra de deposición del tamaño de una nuez. Si la deposición es líquida, tome el equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el frasco que se le entregó.



Si el examen solicitado es leucocitos fecales obtenga la muestra de la deposición del área con sangre o mucosidad.




Si el paciente utiliza pañal siga las siguientes instrucciones:  La muestra puede tomarse desde el pañal siempre que no esté mezclada con orina, cremas, aceites o talco. 

Con la paleta de madera, tome una muestra de deposición recién emitida del tamaño de una nuez. Si la deposición es líquida, tome el equivalente a 4 cucharaditas y colóquela en el frasco que se le entregó.



Si el examen solicitado es leucocitos fecales obtenga la muestra de la deposición del área con sangre o mucosidad.




Traslado de la muestra:  Coloque el frasco con la muestra en una bolsa y amarre bien la bolsa. 

Lleve la muestra a la Sala de Toma de Muestras en un período de 1 a 3 horas el mismo día de emitida la deposición y antes de las 15 horas.






RECOLECCIÓN DE ORINA ANEXO Nº 5.8. (Aplicable para los siguientes exámenes: ácido úrico, amilasa, calcio, cloro, creatinina, fósforo, sodio, glucosa, magnesio, nitrógeno ureico, proteínas totales, cortisol, potasio, y otros en los que la orina de recolección no requiera preservante). En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua, le entregarán 1 frasco limpio y seco con tapa roja, para la obtención de la muestra. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. Si el día de la citación, tiene otros exámenes además de orina, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos:  Tomar la muestra en el frasco limpio y seco entregado en la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua. 

De preferencia la primera orina de la mañana.



No recolectar la muestra hasta terminado el período menstrual.



No mezclar la orina con papel higiénico o deposición.

Recolección de la muestra :  Efectuar la toma de muestra de orina el día de la citación 

Realizar aseo de la zona genital con agua jabonosa y posteriormente enjuagar con abundante agua de la llave.



Eliminar el primer chorro de orina en la taza del baño.



Depositar el segundo chorro de orina directamente en el frasco.



Mantenga el recipiente tapado.



Llevar la muestra de orina a la Sala de Toma Muestras de Laboratorio Clínico el día de la citación antes de las 10:00 horas.



Mantenga la muestra a temperatura ambiente durante el traslado.






RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS ANEXO Nº 5.9. (Aplicable para los siguientes exámenes: ácido úrico, amilasa, calcio, cloro, creatinina, fósforo, sodio, glucosa, magnesio, nitrógeno ureico, proteínas totales, cortisol, potasio, y otros en los que la orina de recolección no requiera preservante).

En este examen se requiere recolectar su orina durante 24 horas, para ello es necesario que junte y lleve toda la orina emitida durante 24 horas. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. Si el día de la citación, tiene otros exámenes además de orina, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos:  Prepare un recipiente para almacenar la orina. Procure que sea de boca ancha. Lávelo y asegúrese de secarlo bien. 

Durante la recolección de orina mantenga su consumo habitual de agua (salvo que su médico disponga lo contrario).



No recolectar la muestra hasta terminado el período menstrual.



No mezclar la orina con papel higiénico o deposición.

Recolección de la muestra:  A las 7:00 horas, orine normalmente y elimine esta orina en la taza del baño. 

A contar de ese momento, cada vez que orine debe juntar toda la orina del día y la noche (durante 24 horas seguidas) en el recipiente, hasta las 7:00 horas del día siguiente, en donde debe orinar por última vez aunque no sienta deseos.



Mantenga el recipiente tapado y refrigerado (si solo se medirá ácido úrico no refrigere).

Traslado de la muestra: El día que termina la recolección, lleve el bidón con toda la orina que juntó en 24 horas a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico Hospital Regional Rancagua, antes de las 10:00 horas. Mantenga la muestra a temperatura ambiente durante el traslado. NOTA: Algunos exámenes de orina de 24 horas (ej: clearence de creatinina) van asociados a muestras de sangre que deben ser tomas en paralelo (mismo día que trae la muestra de orina). Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES ( 1, 3 , 6 ó 12 MUESTRAS) ANEXO Nº 5.10.

El examen Parasitológico de deposiciones o coproparasitológico sirve para establecer la presencia de parásitos intestinales, determinación que permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua, le entregarán 1 frasco con tapa roja marcado PAF, que contiene un líquido específico para la conservación y obtención de la muestra. Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del parasitológico, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de muestras de buena calidad, por lo tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomarlas. Requisitos:  Retire el material en la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico Hospital Regional Rancagua. 

Evite el uso de laxantes previo a la realización del examen.



No debe haber ingerido medicamentos antiparasitarios, al menos los últimos 3 días anteriores al examen.

Recolección de la muestra:  Defecar en un recipiente limpio y seco, sin mezclar con la orina 

Recolectar una muestra del tamaño de una almendra. Si la muestra es líquida tomar la cantidad similar a una cucharada.



Colocar en el frasco con líquido (etiqueta celeste). Mezcle suavemente con el líquido sin derramar, empleando la paleta incorporada en la caja, mantenga ambos a temperatura ambiente fresco o refrigerado (no congele)



En el frasco debe anotar con letra imprenta los datos solicitados: nombre completo, fecha de recolección de la muestra.



Repita el procedimiento día por medio o según indicación médica.



Si la muestra contiene mucus o sangre se recomienda tomar de esa zona.



En caso de encontrar algún elemento blanquecino (gusano) enviar en otro frasco adicional que sólo contenga agua corriente.

Traslado de la muestra:  Transporte cuidadosamente hacia la Sala de Toma de Muestras, tan pronto haya finalizado la recolección de todas las muestras. 

Mantenga la muestra a temperatura ambiente durante el traslado.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013. Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR




SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES (PARA 1, 2 ó 3 MUESTRAS) ANEXO Nº 5.11.

Su médico le ha indicado un examen llamado sangre oculta en deposiciones (Test de Guayaco). Este examen sirve para pesquisar la presencia de sangre en sus deposiciones. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional de Rancagua, le entregarán un frasco limpio y seco con tapa y una paleta, para realizar el examen. Anotar su NOMBRE COMPLETO y la FECHA DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del parasitológico, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos:  No recolectar las muestras hasta 3 días de terminado el período menstrual. 

No recolectar las muestras hasta 3 días de terminado el sangramiento por hemorroides o hematuria (sangre en orina).



Evitar el consumo de aspirina, vitamina C o antinflamatorios 7 días antes y durante la recolección de la muestra.



No consumir carnes rojas o poco cocidas 3 días antes y durante la recolección de la muestra. Sólo puede consumir una pequeña cantidad de atún, pollo o pavo bien cocido



No consumir frutas o verduras crudas 3 días antes y durante la recolección de la muestra. Sólo puede consumir frutas y verduras cocidas.



Evitar el consumo de rabanitos, melón, coliflor, brócoli, 3 días y durante la recolección de la muestra.

Recolección de la muestra:  Defeque (caca) en un recipiente limpio y seco (evite mezclar con orina). 

Tomar con la paleta una cantidad de deposición del tamaño de una nuez y ponerla en el recipiente entregado por la Sala de Toma de Muestras.



Ponga la tapa cerrando el recipiente, y guárdela en un lugar protegido de la luz y calor hasta llevarlo al Hospital.



Llevar esta muestra lo antes posible a la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico.

Traslado de la muestra:  Lleve la(s) muestra(s) a la Unidad de Toma de Muestras el mismo día que termine con la última toma de muestra en una bolsa (si es fin de semana o feriado lleve la muestras el siguiente día hábil). 

Mantenga la(s) muestra(s) a temperatura ambiente.






TEST DE GRAHAM ANEXO Nº 5.12. El examen permite establecer la presencia de un parásito intestinal, determinación que permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a su condición. En la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua le entregarán 1 paquete que contiene 5 láminas de vidrio numeradas, cada una de las cuales tiene adherida una cinta engomada transparente (scotch), para la obtención de la muestra. Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del test de Graham, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El examen requiere de muestras de buena calidad, por lo tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomarlas. Requisitos: 

Retire el material en la Sala de Toma de Muestras.



Evite la aplicación en la zona anal de ungüentos y talco la noche anterior, previo a la realización del examen.



La muestra debe ser recolectada a primera hora de la mañana.



En lo posible la muestra debe ser recolectada por otra persona.



No debe haber ingerido medicamentos antiparasitarios, al menos los últimos 3 días anteriores al examen.

Recolección de la(s) muestra(s): 

La muestra debe recolectarse a primera hora del día, antes del aseo matinal y antes de orinar y/o defecar (caca).



En el caso de que la zona anal ya se encuentre contaminada con deposición, no es posible recolectar la muestra ese día. En el caso de niños pequeños que defecan generalmente a la misma hora, debe programarse la recolección para una hora previa al día siguiente.



Tomar una placa de vidrio del paquete, partiendo por la 1 el primer día, la 2 al segundo día, la 3 al tercer día, la 4 al cuarto día y la 5 el último día de recolección. En cada ocasión, desprender la cinta engomada de la lámina, luego adherir y retirar varias veces la parte engomada en la zona anal y perianal (alrededor del ano).



Volver a pegar la cinta engomada lo más estirada posible, evitando la formación de pliegues, sobre la lámina de vidrio.



Si observa algún gusano o elemento blanquecino, debe colocarse bajo la cinta engomada.



Repita el procedimiento al día siguiente, utilizando una lámina de vidrio por día hasta completar 5 días.



Envolver las placas de vidrio nuevamente con el papel original.



En el frasco debe anotar con letra imprenta los datos solicitados: nombre completo, fecha de recolección de la muestra, número de muestras (1, 2 o 3).





Traslado de la muestra: Transporte las muestras cuidadosamente (evitando golpes y caídas, dado que el material es de vidrio) hacia la Sala de Toma de Muestras, tan pronto haya finalizado la recolección de todas las muestras. Mantenga las muestras a temperatura ambiente durante el traslado. NOTA: Asegúrese de revisar el material antes de comenzar la recolección de las muestras: cada set contiene 5 láminas de vidrio envueltas en papel. Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





TEST DE SUDOR ANEXO Nº 5.13. El examen llamado Test de Sudor sirve para la pesquisa de fibrosis quística. Este análisis permitirá a su médico tomar decisiones terapéuticas apropiadas a la condición de su hijo(a). Este examen se realiza en la tarde y es necesario solicitar hora con anterioridad, llamando al 2338013, Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico del Hospital Regional Rancagua. El examen requiere de una muestra de buena calidad, por tanto lea las siguientes instrucciones hasta el final antes de tomar la muestra. Requisitos: 

El paciente el día del examen debe estar muy bien hidratado por lo que se recomienda que beba más líquido de lo habitual desde el día anterior al examen (leche, sopa, té o agua).



No consumir bebidas gaseosas previo al examen.



No consumir alimentos con sal, tales como papas fritas, ramitas u otra colación similar previa al examen.

Este examen no se puede realizar si el niño(a) presenta alguna de estas condiciones:  Fiebre 

Diarrea



Vómitos



Eritema o enrojecimiento en el antebrazo que es donde debe colocarse el electrodo.

El día del examen no sobreabrigar a su niño(a). Recolección de la muestra: Para favorecer la sudoración del niño(a) se recomienda traer líquidos calientes para que beba durante el examen, tales como leche, sopa, té o agua. Nota: Planifique su actividad para el día del examen ya que debe disponer alrededor de 1 hora y media en la Sala de Toma de Muestras. Se recomienda traer entretención para el niño(a). Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de la Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





TIEMPO DE SANGRIA ANEXO Nº 5.14. El examen de tiempo de sangría sirve para evaluar el tiempo necesario para detener la hemorragia, en respuesta a una pequeña incisión de pequeños vasos sanguíneos subcutáneos. Esta prueba permitirá al médico tomar decisiones terapéuticas de acuerdo con su condición. Si el día de la citación, tiene otros exámenes además del tiempo de sangría, TOME SU NÚMERO para su atención y espere su turno detrás de la línea amarilla. El día de su citación, en la Sala de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico, será atendido por un profesional que efectuará el examen. El examen requiere de procedimiento de buena calidad, por lo que es muy importante que siga todas las instrucciones del profesional que le atenderá.

Requisitos: No ingerir aspirina o antiinflamatorios durante los 7 días previos al examen.

Procedimiento La prueba consiste en realizar una pequeña incisión o corte de tamaño normalizado en el antebrazo, limpiando posteriormente con papel filtro la sangre originada por la incisión, hasta que deje de sangrar. Se deberá evitar que el papel filtro entre en contacto con el corte durante el proceso de absorción de la sangre, para que no interfiera en la normal formación del tapón plaquetario.

NOTA: Si tiene dudas o no comprende claramente las instrucciones, consulte al personal de Sala de Toma de Muestras o llame al teléfono 2338013.





Anexo 6 : Recomendaciones Técnicas con Derivación y Transporte TIPO EXAMEN

MUESTRA

ANTICOAGULANTE

NORMA PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES TECNICAS CONSERVACION Y TRANSPORTE

I.- SANGRE, HEMATOLOGIA PROTROMBINA, TIEMPO TROMBOPLASTINA PARCIAL

DE,

Tubo al vacío tapa celeste 2,7 ml Llenar hasta el nivel del envase y enviar de Tubo al vacío tapa celeste 1,6 ml o 1 ml inmediato al laboratorio. para Pediatría y Neonatología

Sangre total

Citrato de sodio

DIMERO D

Sangre total

Citrato de sodio

HEMOGRAMA, PERFIL HEMATOLOGICO

Sangre total

EDTA

Sangre total

Fluoruro de con EDTA

LCR

Sin anticoagulante

Tubo al vacío tapa celeste 2,7 ml Llenar hasta el nivel del envase y enviar de Tubo al vacío tapa celeste 1,6 ml o 1 ml inmediato al laboratorio. para Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa lila 2 ml Tubo tapa lila 250-500 ul para Pediatría y Llenar exactamente hasta el nivel indicado. Neonatología

II. BIOQUIMICOS EN SANGRE ACIDO LACTICO

ADENOSINDEAMINASA

Líquido pleural, sinovial, otros

sodio

Sin anticoagulante

Tubo al vacío tapa gris 2 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo tapa gris 400-600 ul para Pediatría solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato a Neonatología laboratorio. Transporte en cadena de frío. Tomado por médico y enviado de inmediato al Tubo al vacío tapa roja 4 ml laboratorio. Tubo al vacío tapa roja 4 ml

Tomado por médico y enviado de inmediato al laboratorio.

AMONIO

Plasma

Heparina o EDTA

Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa lila 2 ml o verde 4 ml solicitará nueva muestra. Llenar hasta nivel del Tubo al vacío tapa lila 250-500 ul o verde envase. Enviar de inmediato a laboratorio. 400-600 ul para Pedatría y Neonatología Transporte en cadena de frío.

AMILASA

Plasma

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología

BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA

Plasma

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Proteger de la luz Pediatría y Neonatología (Neonatología).

CALCIO Y FOSFATASAS

Plasma

Heparina

COLINESTERASA

Plasma

Heparina

Evitar hemólisis (criterio de rechazo)

Evitar hemólisis. No emplear EDTA. Una sola Tubo al vacío tapa verde 4 ml muestra de sangre de 1 ml tomada con Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para anticoagulante es suficiente para todos los Neonatología exámenes. Tubo al vacío tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato al Pediatría y Neonatología laboratorio.





CREATININA Y OTROS QUIMICOS

Plasma

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Una sola muestra de 4 ml es suficiente para todos Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para los exámenes. Pediatría y Neonatología

CREATINQUINASA CK - TOTAL Y CK-MB

Plasma

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se rechaza Tubo al vacío con tapa verde 400-600 ul y se solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato para Pediatría y Neonatología al laboratorio.

ELECTROLITOS

Plasma

Heparina

Tubo al vacío con tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Pediatría y Neonatología

LITIO

Suero

Sin anticoagulante

Tubo al vacío con tapa roja 4 ml

Muestra puede ser plasma, evitando el uso de tubo verde con heparina de litio.

GASES ARTERIALES O VENOSOS

Sangre total

Heparina

Jeringa heparinizada balanceada 1 ml

Enviar de inmediato al laboratorio. Jeringa tapada, evitar presencia de burbujas. Transporte en cadena de frío.

GLUCOSA

Plasma


LACTICO DESHIDROGENASA

Plasma

Heparina

NITROGENO UREICO Y/O UREA

Plasma

Heparina

TROPONINA

Plasma

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml

TRANSAMINASAS (OXALACETICA,PIRUVICA) Plasma C/U

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Pediatría y Neonatología

PERFIL BIOQUIMICO, HEPATICO O LIPIDICO

Plasma

Heparina

BILIRRUBINA DIRECTA, TOTAL, CALCIO, FOSFORO, CREATININA, PROTEINA C Plasma REACTIVA, GLICEMIA (NEONATOLOGIA)

Heparina

NIVELES PLASMATICOS DE DROGAS

Heparina

Plasma

sodio

Tubo al vacío tapa gris Tubo al vacío tapa gris 400-600 Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde Tubo al vacío tapa verde 400-600 Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde Tubo al vacío tapa verde 400-600 Pediatría y Neonatología

2 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se ul para solicitará nueva muestra. 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se ul para solicitará nueva muestra. 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se ul para solicitará nueva muestra.

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología

-

Evitar hemólisis; en presencia de ésta se solicitará nueva muestra. Perfil lipídico requiere 12 horas de ayuno. Una sola muestra de sangre de 1 ml es suficiente para varios parámetros Toma de muestra media hora antes de la próxima dosis de droga





III. HORMONAS PERFIL TIROIDEO

Plasma

Heparina

Tubo con tapa verde 4 ml

-

PERFIL DE FERTILIDAD

Plasma

Heparina


-

BETA GONADOTROFINA CORIONICA

Plasma

Heparina


INSULINA

Plasma

Heparina


PARATHORMONA

Plasma

Heparina


Sangre

Heparina sódica

Tubo al vacío tapa verde1 ml

Plasma

Heparina

ALFAFETOPROTEINA, ANTIGENO Plasma PROSTATICO ESPECIFICO, PSA LIBRE

Heparina

FERRITINA

Heparina

Evitar hemólisis; en presencia de ésta se solicitará nueva muestra. -

IV. CITOGENETICA CARIOGRAMA

No usar heparina de litio

V. EXAMENES INMUNOLOGICOS PROTEINA C REUMATOIDEO

REACTIVA,

FACTOR

Plasma

VI. EXAMENES MICROBIOLOGICOS ANTICUERPO VIH, ANTIGENO HEPATITIS B Y Plasma ANTICUERPO HEPATITIS C

Heparina/EDTA

ANTICUERPO VIH TEST RAPIDO

Plasma

Heparina/EDTA

VDRL

Suero

Sin anticoagulante

CULTIVO LCR

LCR

Sin anticoagulante

CULTIVO DE KOCH EN LCR U OTROS LCR u otro líquido Sin anticoagulante LIQUIDOS

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío con tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío con tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología

-

-


-

Tubo al vacío tapa verde 4 ml o tapa lila 2 Muestra para VIH debe venir rotulada con clave y ml los exámenes solicitados en formulario ad-hoc. Tubo al vacío tapa verde 4 ml o tapa lila 2 Muestra para VIH debe venir rotulada con clave y ml los exámenes solicitados en formulario ad-hoc. Ayuno deseable. Muestra fresca o mantenida en Tubo al vacío tapa roja 4 ml refrigeración. Lipemia y hemólisis son causal de rechazo. Frasco hemocultivo

Enviar de inmediato al laboratorio las 24 horas.

Tubo estéril tapa rosca 1 o 2 ml

Enviar de inmediato al laboratorio las 24 horas.

VII.- EXAMENES DE EXUDADOS, SECRECIONES FISICO-QUIMICO TINCION

Y

CITOLOGICO

Y

C/S

FISICO-QUIMICO TINCION

Y

CITOLOGICO

Y

C/S Líquido pleural, sinovial, otros

LCR

Tubo tapa blanca o tapa rosca para físicoSin anticoagulante ni químico aditivos Tubo tapa lila 2 ml para citológico Tubo tapa roja 4 ml para tinción de Gram

Heparina

Enviar de inmediato al laboratorio. Si se requiere cultivo, incorporar muestra en frasco de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch, muestra en tubo estéril tapa rosca 1-2 ml.

Enviar de inmediato al laboratorio. Tubo tapa verde 4 ml para físico-químico Si se requiere cultivo se debe inorporar muestra en Tubo tapa lila 2 ml para citológico frasco de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch Tubo tapa roja 4 ml para tinción de Gram tubo estéril tapa rosca 1-2 ml.

RECOMENDACIONES TECNICAS CONSERVACION Y TRANSPORTE Envase limpio y seco con tapa hermética 10 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato al Muestra aislada ml laboratorio. Se recomienda aseo genital previo. Clearance muestra Orina 24 horas, no usar preservante, mantener el Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml 24 horas envase tapado en lugar fresco y seco.

VIII. EXAMENES ORINA

MUESTRA

AMILASA CUANTITATIVA

Orina

CREATININA CUANTITATIVA

Orina

CUERPOS CETONICOS

Orina

Muestra aislada

ELECTROLITOS

Orina

Muestra aislada

GLUCOSA CUANTITATIVA

Orina

Muestra 12, 18 o 24 Orina 12, 18 y 24 horas, no usar preservante, Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml horas mantener el envase tapado en lugar fresco y seco.

NITROGENO UREICO O UREA

Orina

ORINA, FISICO-QUIMICO

Orina

ORINA, SEDIMENTO

Orina

Orina

NORMAS PROCEDIMIENTO

1ª orina de la mañana y enviado de inmediato al laboratorio. Se recomienda aseo genital 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml al laboratorio. Se recomienda aseo genital previo. Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml

Orina 12, 18 y 24 horas, no usar preservante, Muestra aislada o Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml mantener el envase tapado en lugar fresco y seco. 24 horas 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml al laboratorio. Se recomienda aseo genital Muestra aislada previo. 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml al laboratorio. Se recomienda aseo genital Muestra aislada previo. 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato al laboratorio. Orina 24 horas, no usar preservante, mantener el envase tapado en lugar fresco y seco. Orina 12, 18 y 24 horas, no usar preservante, Muestra aislada, Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml mantener el envase tapado en lugar fresco y seco. 12, 18 o 24 horas

Muestra aislada o 24 horas

MICROALBUMINURIA PROTEINURIA CUANTITATIVA

CANTIDAD MUESTRA

Envase limpio y seco





PROTEINURIA BENCE JONES

Orina 24 horas

EXAMENES PROXIMOS A IMPLEMENTARSE

MUESTRA

Muestra 24 horas

ANTICOAGULANTE

Envase limpio y seco c/tapa hermética 10 ml

NORMAS DE PROCEDIMIENTO

LIPASA APOLIPOPROTEINAS A Y B NIVEL PLASMATICO DIGOXINA CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CEA ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO COMPLEMENTO C3 y C4 INMUNOGLOBULINAS IgA, IgG, IgM PEPTIDO CITRULINADO

Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma Plasma

Heparina Heparina Heparina Heparina Heparina Heparina Heparina Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 4 ml

DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE CHAGAS

Plasma

Heparina


VITAMINA B12

Plasma

Heparina


Orina 24 horas, no usar preservante, mantener el envase tapado en lugar fresco y seco.

RECOMENDACIONES TECNICAS CONSERVACION Y TRANSPORTE

Resultados positivos confirmación por el ISP -


son

enviados

a




Anexo 7 : Recomendaciones Técnicas

MUESTRA

TIPO EXAMEN

ANTICOAGULANTE

NORMA PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES TECNICAS

I.- SANGRE, HEMATOLOGIA PROTROMBINA, TIEMPO TROMBOPLASTINA PARCIAL

DE,

Tubo al vacío tapa celeste 2,7 Tubo al vacío tapa celeste 1,6 ml o 1 para Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa celeste 2,7 Tubo al vacío tapa celeste 1,6 ml o 1 para Pediatría y Neonatología

Sangre total

Citrato de sodio

DIMERO D

Sangre total

Citrato de sodio

PERFIL HEMATOLOGICO

Sangre total

EDTA

Sangre total


LCR

Sin anticoagulante

ml Llenar hasta el nivel del envase y enviar de ml inmediato al laboratorio. ml Llenar hasta el nivel del envase y enviar de ml inmediato al laboratorio.

Tubo al vacío tapa lila 4 ml Tubo al vacío tapa lila 250-500 ul para Llenar exactamente hasta el nivel indicado. Pediatría y Neonatología

II. BIOQUIMICOS EN SANGRE ACIDO LACTICO

ADENOSINDEAMINASA

sodio

Líquido pleural, Sin anticoagulante sinovial, otros

Tubo al vacío tapa gris 2 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa gris 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato a Pediatría y Neonatología laboratorio. Transporte en cadena de frío. Tomado por médico y enviado de inmediato al Tubo al vacío tapa roja 4 ml laboratorio. Tomado por médico y enviado de inmediato al Tubo al vacío tapa roja 4 ml laboratorio. Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa lila 2 ml o verde 4 ml solicitará nueva muestra. Llenar hasta nivel del Tubo al vacío tapa lila 250-500 ul o verde envase. Enviar de inmediato a laboratorio. 400-600 ul para Pediatría y Neonatología Transporte en cadena de frío. Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Evitar hemólisis (criterio de rechazo) Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Proteger de la luz Pediatría y Neonatología (Neonatología).

AMONIO

Plasma

Heparina o EDTA

AMILASA

Plasma

Heparina

BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA

Plasma

Heparina

CALCIO Y FOSFATASAS

Plasma

Heparina

COLINESTERASA

Plasma

Heparina

CREATININA Y OTROS QUIMICOS

Plasma

Heparina

CREATINQUINASA CK - TOTAL Y CK-MB

Plasma

Heparina

ELECTROLITOS

Plasma

Heparina

LITIO

Suero

Sin anticoagulante

Tubo al vacío con tapa roja 4 ml

Muestra puede ser plasma, evitando el uso de tubo verde con heparina de litio.

GASES ARTERIALES O VENOSOS

Sangre total

Heparina

Jeringa heparinizada balanceada 1 ml

Enviar de inmediato al laboratorio. Jeringa tapada, evitar presencia de burbujas. Transporte en cadena de frío.

GLUCOSA

Plasma


LACTICO DESHIDROGENASA

Plasma

Heparina


NITROGENO UREICO Y/O UREA

Plasma

Heparina


TRANSAMINASAS (OXALACETICA,PIRUVICA) Plasma C/U

Heparina


BILIRRUBINA DIRECTA, TOTAL, CALCIO, FOSFORO, CREATININA, PROTEINA C Plasma REACTIVA, GLICEMIA (NEONATOLOGIA)

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Una sola muestra de sangre de 1 ml es suficiente Pediatría y Neonatología para varios parámetros.

Heparina

Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología

Evitar hemólisis. No emplear EDTA. Una sola Tubo al vacío tapa verde 4 ml muestra de sangre de 1 ml tomada con Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para anticoagulante es suficiente para todos los Pediatría y Neonatología exámenes. Tubo al vacío tapa verde 4 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato al Pediatría y Neonatología laboratorio. Tubo al vacío tapa verde 4 ml Una sola muestra de 4 ml es suficiente para todos Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para los exámenes. Pediatría y Neonatología Tubo al vacío tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología Tubo al vacío con tapa verde 4 ml Tubo al vacío tapa verde 400-600 ul para Pediatría y Neonatología

sodio

Evitar hemólisis; en presencia de ésta, se rechaza y se solicitará nueva muestra. Enviar de inmediato al laboratorio. Evitar hemólisis; en presencia de ésta se solicitará nueva muestra.

Tubo al vacío tapa gris 2 ml Evitar hemólisis; en presencia de ésta se Tubo al vacío tapa gris 400-600 ul para solicitará nueva muestra. Pediatría y Neonatología

V. EXAMENES INMUNOLOGICOS PROTEINA C REUMATOIDEO

REACTIVA,

FACTOR

Plasma


-




VI. EXAMENES MICROBIOLOGICOS ANTICUERPO VIH, ANTIGENO HEPATITIS B Y Plasma ANTICUERPO HEPATITIS C

Heparina/EDTA

Tubo al vacío tapa verde 4 ml o tapa lila 2 ml Tubo al vacío con tapa verde 4 ml o tapa lila 2 ml

ANTICUERPO VIH TEST RAPIDO

Plasma

Heparina/EDTA

VDRL

Suero

Sin anticoagulante

Tubo al vacío tapa roja 4 ml

CULTIVO LCR

LCR

Sin anticoagulante

Frasco hemocultivo

Cultivo de koch en LCR u otro líquido

LCR u otro líquido Sin anticoagulante

Tubo estéril tapa rosca 1 o 2 ml

Muestra para VIH debe venir rotulada con clave y los exámenes solicitados en formulario ad-hoc. Muestra para VIH debe venir rotulada con clave y los exámenes solicitados en formulario ad-hoc. Ayuno deseable. Muestra fresca o mantenida en refrigeración. Lipemia y hemólisis son causal de rechazo. Enviar de inmediato al laboratorio las 24 horas. Recepción en laboratorio de urgencia. Enviar de inmediato al laboratorio las 24 horas. Recepción en laboratorio de urgencia.

VII. EXAMENES DE EXUDADOS, SECRECIONES FISICO-QUIMICO TINCION

Y

CITOLOGICO

Y

C/S

FISICO-QUIMICO TINCION

Y

CITOLOGICO

Y

C/S Líquido pleural, sinovial, otros

LCR

Tubo tapa blanca o tapa rosca para físicoSin anticoagulante ni químico Tubo aditivos tapa lila 2 ml para citológico Tubo tapa roja 4 ml para tinción de Gram Heparina 1000 U

Enviar de inmediato al laboratorio. Si se requiere cultivo, incorporar muestra en frasco de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch, en tubo estéril tapa rosca 1-2 ml. Enviar de inmediato al laboratorio. Tubo tapa verde 4 ml para físico-químico Si se requiere cultivo, incorporar muestra en frasco Tubo tapa lila 2 ml para citológico de hemocultivo. Si requiere cultivo de Koch, en Tubo tapa roja 4 ml para tinción de Gram tubo estéril tapa rosca 1-2 ml.

VIII. EXAMENES ORINA

MUESTRA

CANTIDAD MUESTRA

AMILASA CUANTITATIVA

Orina

Muestra aislada

Envase limpio y seco con tapa hermética 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato al 10 ml laboratorio. Se recomienda aseo genital previo.

CREATININA CUANTITATIVA

Orina

Muestra aislada

Envase limpio y seco c/tapa hermética 1° orina de la mañana y enviado de inmediato al 10 ml laboratorio. Se recomienda aseo genital previo.

CUERPOS CETONICOS

Orina

Muestra aislada

Envase limpio y seco c/tapa hermética 1ª orina de la mañana y enviado de inmediato al 10 ml laboratorio. Se recomienda aseo genital previo.

ELECTROLITOS

Orina

Muestra aislada

Envase limpio y seco c/tapa hermética 1ª° orina de la mañana y enviado de inmediato al 10 ml laboratorio. Se recomienda aseo genital previo.

GLUCOSA CUANTITATIVA

Orina

Muestra aislada


NITROGENO UREICO O UREA

Orina

Muestra aislada


ORINA, SEDIMENTO

Orina

Muestra aislada


PROTEINURIA CUANTITATIVA

Orina

Muestra aislada


NORMAS DE PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES TÉCNICAS CONSERVACION Y TRANSPORTE


Manual de Toma de Muestras General Laboratorio Clínico HRR

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