MICOSIS PROFUNDAS
Micosis Profundas Clasificación: Micosis Dermohipodérmicas. Micosis Profundas Sistémicas. Micosis Profundas Localizadas en un órgano, tejido o región anatómica.
EPIDEMIOLOGIA Distribución Geográfica COSMOPOLITAS
Esporotricosis Histoplasmosis Criptococcosis Candidiasis Aspergilosis
REGIONALES
Paracoccidiodomicosis Histoplasmosis africana Blastomicosis norteamericana Coccidiodomicosis
Micosis Profundas Uruguay Patógenos primarios AGENTE ENFERMEDAD Sporothrix schenckii Esporotricosis Histoplasma capsulatum Histoplasmosis Paracoccidiodes brasiliensis Paracoccidiodomicosis
Micosis Profundas Uruguay Patógenos oportunistas Agente Pneumocystis jirovecii Cryptococcus neoformans Especies de Candida Especies de Aspergillus
ENFERMEDAD Neumocistosis Criptococosis Candidiasis Aspergilosis
PATOGENIA Micosis Profundas Reacciones tisulares frente a la infección micótica : Son procesos dinámicos con etapas de reacciones no necesariamente secuenciales, aunque muchas siguen este orden.
Aguda: Piógena; infiltrado neutrofílico proliferativo; van a la supuración (ej: esporotricosis, cigomicosis). Subaguda: Piógena-granulomatosa; reacciones mixtas, infiltración por neutrófilos y comienzo de reacción granulomatosa, con linfocitos y células plamáticas (ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis, esporotricosis, cromomicosis). Crónica: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción fibrosa intergaranulomatosa (ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis). Crónica pulmonar: Fibrocaseosa (histoplasmosis) Crónica con reactivaciones: Miscelánea de los procesos anteriores.
MICOSIS PROFUNDAS SISTÉMICAS Son aquellas que producen lesiones mas allá de la membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de diseminación es por vía linfohemática, con afección uni o multiparenquimatosa Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo en: Micosis sistémicas por patógenos primarios Micosis sistémicas por oportunistas
HISTOPLASMOSIS
Micosis
sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo: Histoplasma capsulatum
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmosis Agente: Histoplasma capsulatum var capsulatum Forma Filamentosa (Saprofítica)
Filamentos ramificados, tabicados > de 1 de diámetro. Clamidoconidios verrucosos terminales (estructuras redondeadas, 8- 18 con pared externa verrucosa). Abundantes microconidios. Cultivos en Sabouraud a 28ºC naturaleza
Histoplasmosis Agente: Histoplasma capsulatum var capsulatum Forma Levadura (parasitaria)
Ovalada de 3-5 m de diámetro, monobrotantes, Intracelulares. Lesiones en el huésped Cultivos a 37ºC en medios ricos (AS, ACC, ACH)
HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA
COSMOPOLITA Endémico en todo Uruguay
HABITAT Excretas de aves Guano de murciélagos
PUERTA DE ENTRADA inhalatoria
HISTOPLASMOSIS, ETAPAS DE LA INFECCION
Primoinfección Inhalación de conidios. Sitio primario de la infección: pulmón. Aparición de adenopatías satélites al sitio de infección. El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras, quedando en estado latente. Enfermedad Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda, crónica; formas diseminadas agudas y crónicas.
Histoplasmosis pulmonar
HISTOPLASMOSIS CLINICA Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO
Clínico. Epidemiológico Micológico Serológico
Diagnóstico Micológico Ex. Micológico Directo Coloraciones Giemsa, MGG.
Levaduras intracelulares. Giemsa 1000 X.
Diagnóstico Micológico Cultivos: Identificación microscópica de la fase filamentosa en cultivos a 28 ºC.
Filamentos en cultivo
Diagnóstico Micológico
SEROLÓGICO Detección de anticuerpos circulantes específicos: anti - Histoplasma capsulatum por técnica de doble difusión.
HISTOPLASMOSIS, TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Tratamiento: Anfotericina B + Itraconazol
Profilaxis: Inmunodeprimidos * evitar exposición * quimioprofilaxis primaria/secundaria: Itraconazol v/o.
Paracoccidioidomicosis
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Micosis
sistémica, de curso subagudo o crónico, causada por un hongo dimorfo: Paracoccidiodes brasiliensis
Paracoccidioides brasiliensis Fase Levadura
Redondeadas de 10-25 diámetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 Multibrotantes (rueda de timón) Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37ºC.
Fase Filamentosa
Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular. Con clamidosporos intercalares. Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.
Paracoccidioidomicosis Epidemiología
RESTRINGIDA America del Sur. En Uruguay sobre grandes ríos.
HABITAT PUERTA DE ENTRADA Montes de árboles autóctonos inhalatoria
Paracoccidioidomicosis Etapas de la Infección Primoinfección
Inhalación de conidios
Sitio primario de la infección: pulmón.
Complejo primario: lesión de inoculación y aparición de adenopatías satélites al sitio de infección.
El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras, quedando en estado latente. Enfermedad
Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo adulto (pulmonar crónica y formas diseminadas crónicas)
Paracoccidiodomicosis Diagnóstico: Clínico, Epidemiológico y Serológico MICOLÓGICO Ex. En fresco de la muestra. Ex. Directo de la muestra con coloración de Giemsa, Gomori. Cultivos de la muestra: identificación microscópica de la fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamente. SEROLÓGICO Doble difusión simple.
Paracoccidiodomicosis Forma crónica diseminada
Paracoccidiodomicosis Forma crónica diseminada
Paracoccidioides brasiliensis Examen micológico directo en fresco: Levaduras multibrotantes.
Paracoccidioides brasiliensis
Biopsia de tejido, HE 200X Levaduras multibrotantes, examen en fresco 400X
Criptococosis
Criptococosis
Micosis sistémica, de curso subagudo, causada por un hongo oportunista Cryptococcus neoformans.
Criptococosis Criptococosis
Agente: Cryptococcus neoformans Levadura capsulada de 6-8 de diámetro, cápsula mucopolisacárida, de espesor variable
Criptococosis Genero Cryptococcus.
var. neoformans Cryptococcus neoformans var. grubii
Cryptococcus gatti
Criptococosis
Amplia distribución mundial
Reservorio en el suelo vinculado a excretas de aves (palomas)
Gran aumento del nº de casos luego de la pandemia de SIDA
Cryptococcus neoformans Factores de virulencia: Cápsula (Glucuronoxilomananos) Producción de manitol Síntesis de melanina Proteasas Fosfolipasas
Criptococosis
Puerta de entrada inhalatoria
Neumonitis con invasión tisular
Diseminación linfohemática
Infección SNC (entre otros sitios)
Criptococosis. Formas Clínicas C. neoformans: Neurotropismo Meningoencefalitis sub-aguda Sindrome tóxico infeccioso LCR: claro (cristal de roca), con hipogulucorraquia e hiperproteinirraquia Hidrocefalia, obstructiva
Criptococosis Formas Clínicas
Criptococosis pulmonar: En los pacientes sintomáticos; tos, expectoración mucosa, repercusión general. Criptococosis cutánea: vesículopápulosas umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples. Expresión de formas diseminadas. Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo, ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.
Criptococosis Formas Clínicas
Criptococosis Formas Clínicas
Criptococosis Diagnóstico Micológico
Exámen Directo: LCR ex.en fresco c/tinta china y coloraciones (Gram, Giemsa, Gomori, PAS, Mucicarmín). Sensibilidad del ex. directo con tinta china en meningitis criptococóccica: 70-80%. Sensibilidad del ex.directo en criptococosis cutánea: 95-100%.
Criptococosis Diagnóstico Micológico
Fresco con Tinta China
Criptococosis Diagnóstico Micológico
Criptococosis Diagnóstico Micológico Cultivos: Sabouraud (sin cicloheximida). Sensibilidad en meningitis criptococóccica:80-90%.
Criptococosis Diagnóstico Inmunológico Detección de antígenos circulantes: Técnica: aglutinación de partículas de látex (latex sensibilizadas con Ac. específicos anti C. neoformans). Sensibilidad en criptococosis meníngea en LCR:>90%, en suero: 40-50%.
Criptococosis Tratamiento
Anfotericina B 5- fluocitocyna Fluconazol
Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA Tratamiento de la hidrocefalia
Criptococosis Profilaxis
Primaria: evitar la exposición en pacientes susceptibles.
Secundaria: fluconazol
