Pneumocystis jirovecii
Taxonomía
Phylum/Division; Ascomycota Clase:
Ascomyceto Orden: Pneumocystidales Familia: Pneumocystidaceae Genero: Pneumocystis Especie: jirovecii
Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna 1
Antecedentes históricos 1909. Carlos Chagas (estadio de T. cruzi) 1912. Antonio Carinii (P. carinii) protozoario diferente. 1942. G.Van der Meer y Brug (Pulmones humanos) 1951. J, Vanek ( Exudado en niños con neumonía)
neumonia intersticial plasmocelular. 1955. Primer caso en EUA 1970-1979 Tto con TXS 1986. J. Mill Frecuencia en pacientes con sida.
Fabiola E Gonzalez C
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1988 (Técnicas moleculares): HONGO 1. analizó gen del ARN ribosómico (codifica para la subunidad 16s). / Saccharomyces cerevisiae 2003. Otto Jiroveci diferencia en un 5% en la unidad 18s del rRNA Pneumocystis/humano de Pneumocystis/ratas
Especie/especifica: 2004. Keely et al. P. murina -ratones P. wakefieldiae- otras especies de rata P. oryctolagy- Conejo P. de hurón P. de caballos P. cerdos P. perros)
Epidemiología Se transmite por vía inhalatoria. Colonización/portador asintomático/e infección subclínica Más del 80% la población infantil desarrolla una
primoinfección por Pneumocystis jirovecii. 60% pacientes VIH se infectan 90% Pctes VIH/pneumocistosis/recuentos CD4 menores a 200 células por µL. Principal micosis indicador de SIDA. CD4 Mortalidad 10-20%, y del 75-100% cuando no responde al tratamiento. Otros pctes con inmunosupresión como deficiencias primarias, malignidades hematológicas y transplantados, con una taza de mortalidad 30-60% 4
Morfología
Trofozoitos o formas tróficas, pleomórficos 2 y 4
µm ( formas infectantes) Prequistes 4 y 6µm Quistes 4 y 8 µm: Formas dx Esporozoitos o cuerpos intraquisticos
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Replicación:
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Factores de virulencia Trofozoitos: Filopodos para fijación Neumocitos Glicoproteina (gp 120)
β-glucanos
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Patogenia Tropismo por el pulmón Forma infectante es inhalada (Trofozoito) Se
adhieren específicamente a los neumocitos tipo 1, por medio de los filópodos/fibronectina y vitronectina
No infiltran el tejido pulmonar permanecen
en localización extracelular (alveolos).
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Cuadro clínico
Pneumocystis /neumonia (NPJ): Disnea. Tos no productiva. Fiebre (38.5°C) Sudoración Taquipnea y taquicardia Infiltrados bilaterales Dolor torácico: derrame Lesiones extrapulmonares: Linfáticos, hígado, MO, huesos, suprarrenales, TD, urinario, y piel
Rx de Toráx: infiltrado bilateral intersticial perihiliar 9
Diagnóstico
LBA-Tinción de Giemsa: Quistes en 5 a 7 µm) contienen de 5 a 8 cuerpos intraquisticos (esporozoitos)
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Pneumocystis jirovecii, frotis de lavado bronquial (Gomori-Grocot, 100×).
Inmunofluorescencia indirecta usando anticuerpos monoclonales
CALCOFLUOR
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Otros
Diagnóstico radiológico.
Infiltrado bilateral difuso, normal, nódulos, cavidades. TCAR (Lesiones quísticas, infiltrado “patrón de vidrio esmerilado”. Gases arteriales: Análisis del gradiente arterial alveolar de oxigeno. Nivel sérico de DHL
Tratamiento Trimethoprim-sulfamethoxazole ( inhibe la sintesis de ácido fólico) Alternativas: Pentamidine. Trimethoprim + dapsone. Atovaquone. Primaquine+ clindamycin Proxilaxis primaria Profilaxis secundaria D:\I semestre de 2014\articulos\Pneumocystis jirovecii.pdf
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