PENGUATAN PENANGANAN LIMBAH (PADAT) DI RUMAH SAKIT OLEH : 1. Dr. Lia G Partakusuma, Sp.PK(K), MARS 2. Ir. Mohamamd Nasir, Msi (Kompartemen Manajemen Penunjang)
HALAL BI HALAL PENGURUS PUSAT PERSI DAN IRSJAM, SELASA, 2 AGUSTUS 2016
1
POKOK UTAMA PEMBAHASAN : : 01
Tantangan pengelolaan limbah RS
02
Potensi kegagalan penanganan limbah RS
03
Upaya penguatan Penanganan limbah RS
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
2
LATAR Belakang Limbah padat (B3) RS saat ini menjadi
manajemen RS 4
isu strategis
Alasan :
1. Dampak Pencemaran lingkungan (outdoor pollution) Hak hidup layak manusia;
“Penanganan limbah RS perlu dilaksanakan dengan SISTEM, MANAJEMEN DAN TEKNOLOGI yang tepat
2. Risiko K3 dan Infeksi rumah sakit (Indoor impact) petugas dan kualitas lingkungan kerja; 3. Potensi ekonomi (efisiensi) ; 4. Potensi Kasus Hukum – Penyalahgunaan konsep Re-Use (3R)
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
3
“RS di tuntut mampu menyiapkan sistem, disain, fasilitas dan sumber daya yang lengkap, akurat dan up date”
6 TANTANGAN PENANGANAN LIMBAH DI RS 01
02
Amdal / PROPER
03
Konflik Sosial
04
Kinerja manajemen (Pencitraan organisasi)
05
Tuntutan Hukum
06
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Perkembangan Peraturan Perundangan LH
Akreditasi / JCI 4
Tantangan : Per-UU LH Amdal / PROPER Konflik Sosial Kinerja manajemen Tuntutan Hukum Akreditasi / JCI • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
TANTANGAN REGULASI/ PER-UU UNDANG-UNDANG Nomor 32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
Pasal 103 Setiap orang yg menghasilkan limbah B3 dan tidak melakukan pengelolaan sebagaimana dimaksud dalam pasal 59, dipidana dengan pidana penjara paling singkat 1 tahun dan paling lama 3 tahun dan denda paling sedikit Rp. 1 Milyar dan paling banyak Rp. 3 Milyar 5
Tantangan : Per-UU LH Amdal / PROPER Konflik Sosial Kinerja manajemen Tuntutan Hukum Akreditasi / JCI • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
TANTANGAN Amdal/ PROPER Kewajiban RS untuk memenuhi standarisasi PROPER / Amdal : 1. 2. 3. 4.
Dokumen LH dan Pelaporannya Pengendalian Pencemaran Air Pengendalian Limbah B3 Pengendalian Pencemaran Udara
6
TANTANGAN KONFLIK SOSIAL
Tantangan : Per-UU LH Amdal / PROPER Konflik Sosial Kinerja manajemen Tuntutan Hukum Akreditasi / JCI • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Bagaimana RS mampu melaksanakan dan memelihara hubungan sosial (CSR) dengan masyarakat sekitar...?? 7
Tantangan :
TANTANGAN KINERJA DAN MANAJEMEN RS
Per-UU LH Amdal / PROPER Konflik Sosial Kinerja manajemen Tuntutan Hukum Akreditasi / JCI • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
8
TANTANGAN KASUS HUKUM
Tantangan : Per-UU LH Amdal / PROPER Konflik Sosial Kinerja manajemen Tuntutan Hukum Akreditasi / JCI • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
9
KASUS HUKUM akibat Kegagalan Penanganan limbah RS?
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
10
Tantangan : Per-UU LH Amdal / PROPER Konflik Sosial Kinerja manajemen Tuntutan Hukum Akreditasi / JCI • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
TANTANGAN AKREDITASI Standart :
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
MFK 5 : Penanganan Bahan Berbahaya 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Identifikasi (jenis, sifat dan vol) limbah LB3 Manajemen risiko limbah Fasilitas pengolahan LB3 Ketentuan Teknis penanganan yang benar Penanganan tumpahan LB3 Perizinan penanganan LB3
Al : Pengelolan limbah B3 memenuhi ketentuan yang berlaku : PP Nomor 101 Tahun 2014 dan Permen LHK Nomor 56 Tahun 2015 11
Masa Yang Akan Datang
Diperlukan : MODEL RUMAH SAKIT DENGAN PENGELOLAAN LIMBAH YANG BERKELANJUTAN …… 1. Berkelanjutan SISTEM 2. Berkelanjutan TEKNOLOGI 3. Berkelanjutan MANAJEMEN • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
12
“Dibutuhkan upaya kinerja pentaatan terhadap regulasi”
DASAR HUKUM Penanganan limbah (RS) • Peraturan Pemerintah No. 101 tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun • Lingkungan PermenLH Nomor 56 Tahun 2015 Tentang Tatacara Teknis Pengelolaan Limbah B3 Fasilitas pelayanan Kesehatan • Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Rumah Sakit
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
13
JENIS LIMBAH PADAT DI RUMAH SAKIT? PADAT NON B3 Potensi 3 R
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
PADAT B3 MEDIS
Potensi kontaminasi Infeksi dan K3
PADAT B3 NON MEDIS
Potensi pencemaran fisk-kimia dan K3
JENIS LIMBAH B3 PADAT MEDIS
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Limbah Cair
Radioaktif
Kemasan bertekanan
Logam berat
Bahan Kimia
Farmasi
Sitotoksik
Tajam
Patologis
Infeksius
Limbah medis terdiri dari berbagai jenis yang memerlukan metode pengolahan yang berbeda (Kepmenkes nomor 1204 tahun 2004)
JENIS LIMBAH B3 PADAT NON MEDIS
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
TIMBULAN limbah (RS)
Limbah medis dihasilkan dalam jumlah yang tidak sedikit (data di samping belum termasuk Posyandu, Apotek, Laboratorium, Institusi akademis, Pengobatan tradisional, Klinik, dan Praktik dokter) • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
• Timbulan limbah medis dari Rumah Sakit sekitar 140 gr/tempat tidur/hari (Ditjen PP & PL, 2003) • Rumah Sakit berjumlah 2.300 (Jan 2015).
• Timbulan limbah medis dari Puskesmas sekitar 7,5 gr/pasien/hari (PATH, 2004). • Puskesmas berjumlah 9.655 (Jan 2014).
17
Komposis i limbah (RS) LImbah Domestik (75%) LImbah Infeksius (19%) LImbah Tajam (1 %) LImbah Bag Tubuh (1 %) LImbah Kimia/Farmasi (3%)
LImbah Radioaktif/citotoksik (1%)
Sumber : World Health Organization (WHO), 2004
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
18
Rifaskes Puskesmas 2015 (pengelolaan Limbah medis)
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Sumber : Kemkes RI,2015
Rifaskes Puskesmas 2015 (pengelolaan Limbah medis)
Smber : Kemkes, 2011
Sumber : Kemkes RI,2015
STRATEGI Penanganan limbah RS (WHO)
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
21 2004 Sumber : World Health Organization (WHO),
KEBIJAKAN Penanganan (Option) limbah B3 RS Di Indonesia
Teknologi Insinerasi On-Site Teknologi Non -Insinerasi
LIMBAH B3
Off-Site
Transporter
Pengolah
Teknologi Insinerasi
Kombinasi OnSite dan Off-Site Transporter • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Pengolah 22
Potensi Kegagalan Penanganan Limbah B3 1 Berpotensi Pencemaran/K3/Infeksi dan 1. 2. 2 Berpotensi re-Use/ Bernilai Ekonomi Pengadaan Alkes dan Bahan
Logistik Farmasi
Ruangan/User
1 2 Staf Ruangan
1 2
Petugas Limbah
Penyimpanan (TPS)
1 2
1 Pengangkutan
1 2
1 Insinerator
Staf Perusahaan
Transporter
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Cleaning Service
Pewadahan
1 2
Staf Perusahaan
Pengolah 23
Upaya Penguatan Pengelolaan Limbah RS
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
1. Penguatan Regulasi/ Kebijakan 2. Penguatan Teknis/ Tatalaksana 3. Penguatan Pengawasan 4. Penguatan SDM 5. Penguatan Penilaian Akreditasi RS
24
1. Penguatan Regulasi 2. Penguatan Teknis/ Tatalaksana 3. Penguatan Pengawasan 4. Penguatan SDM 5. Penguatan Penilaian Akreditasi RS
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Penguatan Regulasi 1. Review Per-UU lama ( KMK 1204/2004) 2. Mendorong RS untuk menerapkan Permen KLHK 56/2015 3. Mendorong daerah untuk membangun sentralisasi pengolahan Limbah B3 RS (OffSite) 4. Kejelasan pasal peraturan : Pembatasan kasus/risiko hukum antara penghasil (RS) – transporter – Pengolah limbah B3
25
1. Penguatan Regulasi 2. Penguatan Teknis/ Tatalaksana 3. Penguatan Pengawasan 4. Penguatan SDM 5. Penguatan Penilaian Akreditasi RS
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Penguatan Teknis dan Administrasi 1. Penerapan program audit limbah (Neraca Limbah) di RS 2. Identifikasi dan pemetaan jenis limbah rawan penyalahgunaan limbah Re-Use 3. Indikator pengolahan limbah Indikator mutu RS 4. Pengembangan metode dan teknologi limbah – 5. Kemudahan persyaratan perizinan fasilitas limbah 26
Audit Penanganan Limbah B3
Pengadaan Alkes dan Bahan
Logistik Farmasi Audit
1 2
Audit
Penyimpanan (TPS)
Insinerator
Audit
1 2
1 2
1 Pengangkutan
1 2
1
Ruangan/User
Audit
Transporter
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Pewadahan
1 2 Pengolah 27
Penguatan Pengawasan
1. Penguatan Regulasi 2. Penguatan Teknis/ Tatalaksana 3. Penguatan Pengawasan 4. Penguatan SDM 5. Penguatan Penilaian Akreditasi RS
1.
2.
Penguatan SDM 1. 2.
3. • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Perlu penguatan pengawasan limbah medis/B3 RS oleh internal managemen RS dan Instansi pembina (BPLHD/BLH/Dinas Kesehatan) Penilaian PROPER terhadap limbah B3 di RS perlu didetailkan
Penguatan pengetahuan dan kompetensi SDM limbah di RS Pemerataan sosialisasi/informasi perkembangan kebijakan dan regulasi dll tentang pengolahan limbah medis/B3 di RS Jaminan K3 bagi SDM limbah di RS 28
1. Penguatan Regulasi 2. Penguatan Teknis/ Tatalaksana 3. Penguatan Pengawasan 4. Penguatan SDM 5. Penguatan Penilaian Akreditasi RS • KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
Penguatan Penilaian Akreditasi RS 1. Dalam penilaian akreditasi, penilaian akreditasi lebih didetailkan/fokuskan pada aspek penanganan limbah medis/B3 di RS 29
Terima Kasih ….
• KOMPARTEMEN MANAJEMEN PENUNJANG – PERSI @ 2016
30
Sumber : http://www.ejnet.org/dioxin/dxnsum.html Video mikroorg…. …
• PENINGKATAN KAPASITAS PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS Jhotel Quality Makasar, 10 MEI 2016
32
Sumber : http://www.environment.gov.au/system/files/resources/863a4581-6b5b-4213-9f00d2bc66d61738/files/dioxinemissions.pdf Video mikroorg…. …
• PENINGKATAN KAPASITAS PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS Jhotel Quality Makasar, 10 MEI 2016
33