BALANITIS EN PEDIATRÍA* Etiología: Generalmente es inespecífica y debida a higiene deficiente aunque en ocasiones puede presentar una infección secundaria por estreptococo del grupo A, Staphiloccocus aureus, Candida albicans o Gardenella vaginalis. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CIRCUNSTANCIA ELECCIÓN GR ALTERNATIVA GR MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS MODIFICADORA 39,40 Si es moderada, sin sospecha Balanitis inespecífica No indicado C • Irrigación con agua templada dos o tres bacteriana y produce disconfort: veces al día. Imidazol+hidrocortisona tópica, C • Evitar retracción forzada y jabones 1%, hasta la mejoría de los irritantes. 39,40 síntomas • Si el desencadenante ha sido un irritante puede usarse corticoides tópicos. Fenoximetilpenicilina oral, 10 Balanitis estreptocócica D Alérgicos a betalactámicos: Eritromicina oral, 40 mg/Kg/día, mg/Kg (dosis máxima: 500 mg), D 37,39 £ 37,39 £ cada 6 horas, 10 días en 3 dosis, 10 días + Mupirocina tópica, 3 aplicaciones/día (opcional). Amoxicilina-clavulánico oral, 80 Metronidazol oral, 15-35 C Balanitis anaeróbica C mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis, 1 mg/Kg/día, 3 dosis, 1 39,40 β 39,40 semana semana C Clindamicina tópica (crema), 2 aplicaciones al día hasta resolución. Clotrimazol 1%+ Miconazol 2%+hidrocortisona Balanitis candidiásica A B Secar cuidadosamente tras el lavado. hidrocortisona 1%, dos C 1%,dos aplicaciones al día hasta C 40 aplicaciones al día, hasta resolución 40 resolución Nistatina 100.000 U/gr: em A B 40 Fluconazol oral, 6 mg/Kg/día alérgicos a imidazoles una dosis el primer día, seguido de 3 mg/Kg/día una dosis diaria 39,40 durante una semana 39,40 £ Balanitis xerótica (no No indicado A inflamatoria)
Balanitis irritativa
39,40 #
No indicado
C
Retirar productos irritantes: jabones, geles, cremas y lavar con agua tibia.
OBSERVACIONES: * Hallazgos exploración: edema, eritema, exudado, mal olor, fimosis y linfadenopatías inguinales. Factores predisponentes: higiene deficiente, fimosis, toma de antibióticos (favorece candidiasis), infección reciente por estreptococo del grupo A (favorece diseminación a otras estructuras), balanopostitis previas, uso de jabones u otros productos irritantes, estados de inmunodeficiencias congénita o adquirida, diabetes. Diagnóstico diferencial: enfermedades reumatológicas (síntomas asociados), abuso sexual (enfermedades de transmisión sexual o historia compatible). Diagnóstico diferencial etiológico: − Inespecífica (la más frecuente): signos irritativos. − Estreptococo grupo A: se asocia a estreptococia perianal y antecedentes de enfermedad estreptocócica reciente. Eritema color rojo vivo y trasudado húmedo y brillante. − Candidiasis: eritema generalizado, fisuras, pápulas, lesiones satélite y exudado de color blanco. − Anaeróbica: erosiones superficiales, mal olor, secreción subprepucial, edema y adenitis inguinal. Los gérmenes más frecuentemente aislados son Gardenella vaginalis y bacteroides especies. − Balanitis xerótica: es una condición inflamatoria de probable patogenia inmune, no infecciosa: prurito, dolor, en ocasiones vesículas hemorrágicas. £
Aunque el uso de penicilina como tratamiento de elección en las infecciones estreptocócicas y eritromicina en alérgicos está establecido, no existen en la literatura ensayos clínicos del uso de estos fármacos en la balanitis estreptocócica, por tanto la recomendación se basa en opiniones de expertos.
β
£
#
No es eficaz si infección por Gardenella vaginalis, no sensible. En niños mayores de 3 años, betametasona 0,05% tópica, dos veces al día 2 meses.
Si disconfort o resistente y/o recurrente: hidrocortisona 1% tópica, en crema o ungüento, 1 vez al día. Si no mejora en una semana retirar hidrocortisona y cursar cultivo. CRITERIOS DE DERIVACIÓN: - Obstrucción urinaria - Resistencia a tratamiento, recurrente o de características diferentes a las descritas recoger muestra para cultivo y descartar: diabetes, enfermedad reumatológica, inmunodeficiencia o malignidad. - Si enfermedad de transmisión sexual descartar abuso sexual.
La balanopostitis es la inflamación del glande y del prepucio en niños no circuncidados, que es la generalidad en nuestro medio. La clínica consiste en prurito, irritación, dolor, secreción, en ocasiones exantema en ingles y disuria que puede confundir con una infección urinaria. En lactantes pequeños el síntoma suele ser la irritabilidad y los niños prepuberales pueden presentar fimosis relativa, es decir, incapacidad para retraer normalmente el prepucio. BIBLIOGRAFÍA 36. Edwards, S. National guideline on the management of balanitis 2001. Disponible en: http://www.bashh.org/guidelines/2002/balanitis_0901b.pdf . 37. Orden B et al. Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococci. Pediatr Infect Dis J. 1996;15(10):920-1. 38. Schwartz RH et al. Acute balanoposthitis in young boys. Pediatr Infect Dis J 1996;15:176. 39. Tews M et al. Balanoposthitis in children: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Uptodate 2012. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/balanoposthitis-inchildren-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment 40. UK National guideline on the management of balanoposthitis from the British Association for Sexual Health and HIV (BASHH), 2008. Disponible en: http://www.bashh.org/guidelines.
