DEHIDRASI CAIRAN PADA GANGGUAN

DEHIDRASI CAIRAN PADA GANGGUAN GASTROINTESTINAL Dr. Fransisca S. K (Fak. Kedokteran Univ. Wijaya Kusuma Surabaya @2000) 3 kegawatan pada GIT : 1. Perdarahan. 2. Infeksi atau keradangan. 3. Gangguan pasase isi usus atau ileus. 

Ketiga keadaan ini akan mengalami hipovolemia baik karena kehilangan darah,elektrolit dan cairan.



Perlu tindakan rehidrasi segera



Patofisiologi : o Normal : sal.cerna mensekresi 8000 ml cairan dan 200 – 400 ml cairan akan dikeluarkan melalui feces sedangkan sisa akan diserap kembali o Pada ileus obstruksi/paralitik akan terjadi ggn pasase usus maka akan terjadi : 1. Cairan yg diekskresi tidak dapat diserap kembali dan dianggap hilang karena tidak ikut pada keseimbangan sirkulasi ( third space fluid loss ). Kehilangan cairan ini (ECF) hanya bisa diganti tubuh dengan mengambil dari ICF 2. Diperberat dengan : muntah, febris dan ggn intake 3. Ggn pasase usus  penumpukan gas dlm usus yg berasal dari aerofagia dan produksi bakteri usus  bersama penumpukan cairan akan meningkatkan tek lumen usus (intraluminer)  tek kapiler meningkat  cairan extrasel keluar kedalam dinding dan lumen usus  lumen usus oedema dan menebal  tek intraluminer akan lebih tinggi melebihi tek kapiler  kapiler dan venulae akan kolaps  aliran darah arterial terganggu  ggn oksigenasi jaringan  nekrosis  PERFORASI USUS 4. Distensi abdomen  ggn volume dan expansi paru  ventilasi alveolar menurun  ggn oksigenasi darah

5. KU yang jelek, lemah dan ggn expansi paru  bahaya aspirasi isi usus bila muntah 

EVALUASI DEFISIT CAIRAN : A. Anamnesa : berapa lama sakit, berapa kali dan banyaknya muntah, berapa banyak dia masih bisa makan dan minum, apakah pernah pingsan dll B. Tanda tanda defisit cairan : RINGAN

Card. Takikardi

SEDANG

BERAT

takikardi,hipo.ortostatik

sianosis,hipotensi

Nadi lemah, V. Kolaps

akral dingin, N.perifer ttb Detak jant. Jauh

CNS

(-)

ngantuk,apatis,resp.lambat

refl.tendon turun, stupor Anest.akral distal , coma Bisa kejang

Jar.

Mucosa lidah kering lidah keriput,lunak

atonia,mata cowong

Turgor turun +

turgor ++

turgor +++

pekat

pekat turun

oliguria

Defisit 3 – 5 % BB

6 – 8 % BB

10 % BB

Urin

C. Lab. Yg membantu : berat jenis urin, kenaikan hematokrit dan BUN Elektrolit tdk banyak membantu karena cairan yg hilang menyerupai ECF Pada obst. Atas mis pylorus maka chlorida lebih banyak hilang dibanding K dan Na BGA untuk menentukan ggn perfusi jaringan atau ggn ventilasi D. PEMILIHAN JENIS CAIRAN UNTUK RESUSITASI ADALAH YANG PALING MENDEKATI ECF YG HILANG YAITU RL Larutan

Na

K

Cl

PH

Ca

Mg

Kalori perliter

ECF

138

5

108

7,5

5

3

12

D5W

4,5

NaCl 0,9 %

154

154

6,0

RL

130

4

109

6,5

RL D5

130

4

109

RL maltose

130

4

109

3,5- 6,5

200

3 3

200

3

200

DALAM PRAKTEK KECUALI D 5 W MAKA SEMUA CAIRAN DIATAS DAPAT DIGUNAKAN E. CARA REHIDRASI (terutama utk persiapan operasi): 1. tentukan berapa persen defisit 2. dehidrasi berat dan sedang bolus 20 – 40 cc/kg/ 30-60 mnt dan dapat diulang 20 cc/kg/30-60 mnt. Sisanya dibagi 50 % 8 jam pertama dan 50 % 16 jam kedua ditambah kebutuhan basal, cairan yang masih hilang dan adanya febris + 10 % tiap kenaikan 1 derajat celcius 3. monitoring perfusi,tensi, nadi dan urine 4. hati hati urine bila tetap tdk keluar ok ADH- aldosteron Contoh kasus : BB 50 kg dan defisit 10 % BB Defisit cairan 10 % x 50

= 5000 ml

Keb.cairan perhari 50 x 50

= 2500 ml

sekitar 100 cc/ jam

Mis. Cairan yg masih hilang / hari

= 1000 ml

sekitar 40 cc/ jam

Maka cara menghitung : Tahap I : RL 20 – 40 cc/kg/jam

= 1000 – 2000 cc

Tahap II RL sisa 5000 cc – 2000 cc = 3000 cc kemudian dibagi 2 tahap : 1500 cc pada 8 jam I = 180 cc/ jam + 100 cc + 40 cc = 320 cc/ jam 1500 cc pada 16 jam II= 95 cc/ jam + 100 cc + 40 cc = 235 cc/jam

INVAGINASI Gangguan passage usus

Distensi abd. Ggn.intake muntah space loss 3 nd infeksi kuman bleeding

Restriksi napas

aspirasi

dehidrasi

febris

anemia

ADH aldosteron Gangguan perfusi organ sekunder

Ggn. Elektrolit terutama K

ginjal

Oliguri dan H + asidosis

Masalah anestesi yang akan didapat : 1. gangguan napas : restriksi dan O2 demand 2. dehidrasi 3. sepsis : gangguan keseimbangan asam- basa 4. gangguan elektrolit : hipokalemia 5. potensial aspirasi 6. potensial ARF --- hiperkalemia 7. potensial anemia Masalah bedah : usus nekrosis ------- perforasi

Penanganan Anamnesa : KU, mulai kapan, intake, output Fisik:

B1 : RR, Flare, retraksi, amplitude B2 : interstitial sign dan intravascular sign B3 : kesadaran B4 : urin kwalitas dan kuantitas B5 : distended ---- magslang

Assesment : dehidrasi Post operasi ; terutama bila reseksi usus : 1. cairan maintenance + deficit + on going loss

4. Optimalisasi Hb

2. Kalori 25 kkal / kg/ hari

5. Bahaya sepsis

3. elektrolit K 1-2 meq dan Na 3-5 meq thorak

cek:

gula,SE,Hb,BGA,Foto