Master en Paidopsiquiatría
Dirección:
Josep Tomás Jaume Almenara
bienio 07-08
Secretaría:
Núria Gondón Santiago Batlle
PROMOTORES Col·legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya Universitat Autònoma de Barcelona
SPONSORS Centre Londres 94 Familianova-Schola
Módulo I
Bowlby: vínculo, apego y pérdida CARENCIA AFECTIVA
Josep Tomàs Vilaltella ¿Cómo influye en el niño la separación afectiva temprana de sus seres queridos, especialmente padres? La influencia de la separación afectiva en niños y como afecta en su desarrollo ha sido fuente de estudio de psiquiatras infantiles y otros especialistas en niños. Se ha observado que separaciones que ocurren en años tempranos tienen mayor influencia que aquellas que ocurren en años posteriores. Las experiencias de separación son innumerables en las vidas de los niños y forman parte de su desarrollo. Hay separaciones más dolorosas que otras como pueden ser: -
Divorcios
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Enfermedad grave
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Muerte de uno de los padres
Estos dos últimos casos son experiencias traumáticas para los niños y con gran influencia en la vida adulta. Por otro lado algunas experiencias de separación facilitan el crecimiento psicológico y personalidad del niño, movilizando nuevas formas de aprender y de adaptar-se.
¿Qué nos aporta la Teoría de la afectividad de Bowlby? Bowlby emplea una perspectiva evolutiva que incluye aspectos de la conducta animal y los combina con aspectos de la teoría psicoanalítica para entender la formación de la afectividad humana. Define la afectividad como un lazo que se afianza con el tiempo y finalmente llega a formar parte de la estructura psíquica del individuo. La función biológica de la afectividad es la protección. La separación afectiva de la figura materna se intensifica cuando el niño pequeño está largo tiempo en un ambiente extraño, cuidado por personas extrañas, entonces en el niño aparece protesta, desesperación y separación. La protesta es una conducta enfadada en la que el niño busca a la madre. La fase de desesperación es un dolor agudo en que disminuye la esperanza. La fase de separación sirve como función defensiva (ignorar y alejarse de la madre). Un estudio longitudinal en niños con un seguimiento del primer año a la pubertad nos informa de que hay relación entre las conductas de afectividad tempranas y el grado de sociabilidad mas tarde.
En adultos el instrumento para evaluar la afectividad es la entrevista semiestructurada sobre las experiencias personales y los pensamientos actuales de sus relaciones tempranas. Las categorías en adultos son similares a las de niños y adolescentes.
¿Qué nos aporta el psicoanálisis a la teoría de la afectividad y a la carencia afectiva? En el desarrollo de la teoría psicoanalítica el concepto de separación incluye dos perspectivas distintas aunque tienen relación, que son: 1) La separación como un proceso a través del cual el niño desarrolla una conciencia de lo físico y mental respecto a los demás. 2) Separación como experiencia al ser separado de las figuras parentales. La identidad personal se va formando en el niño a través del conocimiento del cuerpo y de la formación del ego. A través de las experiencias diarias, relación con los demás etc… En la teoría psicoanalítica, la ansiedad es la respuesta al peligro real o imaginado, de perdida del objeto amado, pero esta vista en términos más complejos que la teoría de la afectividad. En los primeros años de vida se experimenta la ansiedad de separación. El miedo a la pérdida del objeto amado, miedo a la pérdida del amor y aprobación de esta persona. El miedo a la perdida del amor es universal o general en nuestra cultura en niños psicológicamente sanos, aunque en diferente intensidad. En la teoría del desarrollo psicoanalítica tiene importancia la estabilidad y la durabilidad al igual que es de espacial relevancia la estructura de constancia del objeto. La constancia del objeto es ese estado de relaciones del objeto en que el niño tiene la capacidad para retener en la memoria los lazos emocionales de los padres,… y para sentir su apoyo, guiando la presencia aún cuando ellos son una fuente de frustración o desilusión o cuando ellos están ausentes. La constancia del objeto es un término empleado en la teoría psicoanalítica que requiere los aspectos cognoscitivos y distingue entre la formación de lazos el primer año y el logro de constancia de objeto que requiere el desarrollo de estructuras cognoscitivas cruciales.
¿Qué nos aportan otras teorías psicológicas del desarrollo a la carencia afectiva? Las experiencias de deprivación, ejercen un efecto nocivo en las funciones adaptativas en la edad temprana. Se demuestra una correlación significativa entre estadios de la afectividad y la teoría de Piaget de construcciones cognitivas de los objetos inanimados. Para Piaget es muy importante la emocionabilidad con la madre. Piaget ve la afectividad como la fuente de energía de la cual depende la inteligéncia. No puede existir funcionalmente una sin la otra. Los procesos emocionales pueden acelerar, retardar, perturbar las adquisiciones mentales.
¿Qué requerimientos serian necesarios en los padres para una afectividad segura y como consecuencia un buen desarrollo de las capacidades mentales? La comunicación empieza en el primer periodo de vida cuando el adulto responde nutriendo a los ritmos del bebe, las conductas de atención y los estados afectivos. En una sociedad desigual donde las necesidades de dependencia del bebe son muchas y los padres tienen la responsabilidad, satisfacción y cumplimiento para proporcionárselo. Esta paternidad exige adaptación, crecimiento y las responsabilidades a veces son arduas e inquietantes. La convicción de que la relación del niño con el adulto es de gran importancia en su crecimiento y desarrollo fisico, cognoscitivo y emocional es compartida por varias teorías del desarrollo. Hay acuerdo en general sobre el papel de las relaciones del niño con los padres para su bienestar, y el daño que puede suponer a corto a largo plazo cuando las relaciones son deficientes. Rasgos importantes en el cuidado parental que facilitan el desarrollo: 1) Continuidad de cuidado y afecto parental. Esto origina el desarrollo de las relaciones de amor del niño, la formación de lazos sociales, la comunicación social y emocional. 2) Relación intima entre adulto y niño, que comienza con el deseo de los padres de nutrir y amar. 3) Tipo especifico de estimulación físico, social, emocional, lenguaje y de crecimiento intelectual. 4) Modelo de desarrollo de estrategia a través de la educación y la relación afectiva. 5) Transmisión de valores sociales y culturales que influyen en la forma en que el niño resuelve las tareas impuestas en cada fase de su desarrollo. La autoestima depende de la percepción del padre como fuente de seguridad y protección. Modelos de experiencia estables y afectuosos facilitan al bebe el organizar los procesos psicológicos tempranos, la influencia del exterior y las sensaciones internas, sentimientos y pensamientos. Los tipos específicos de experiencias facilitan la formación de la afectividad segura y refuerzan aspectos particulares del desarrollo. Por ejemplo: es importante para el desarrollo del discurso si el cuidador le habla mucho al niño. La provisión de juguetes y otros objetos inanimados para manipular y explorar es importante en la fase de inteligencia del periodo sensoriomotor según nos dice Piaget, que ayuda a estructurar la vida afectiva. El padre como educador y guía ayuda al niño a identificar los aspectos de la realidad, como una fuente de información y a modificar las expectativas cognoscitivas del niño. Los padres son el modelo para el niño en el establecimiento de las estrategias de desarrollo de la personalidad saludable.
El niño desea agradar a las personas que ama y se motiva para comportarse de formas que éstas aprueben. El niño imita y gradualmente incorpora aspectos de su conducta.
¿Por qué la carencia afectiva supone una amenaza para la afectividad segura y el desarrollo de capacidades? La carencia afectiva pone en peligro el desarrollo de las relaciones saludables con otros y la formación de lazos sociales. Si el niño tiene una seguridad, confianza en su cuidador, unas rupturas frecuentes y largas con esta persona pueden identificarse como amenazas. El idioma, el discurso y la comunicación no verbal son particularmente sensibles a la carencia afectiva. Por ejemplo niños que no son hablados por sus cuidadores tardan mucho más en hablar. El discurso de la madre también es portador de emociones y una influencia de la organización en la vida psicológica del niño.
¿Que factores pueden influir en la carencia afectiva? 1) Factores maternales: Por ejemplo madres deprimidas no pueden responder de forma adecuada a las demandas del niño e interfieren en la formación de una afectividad segura y una adecuada autoestima. Madres con desordenes psiquiátricos severos en los cuales la realidad está dañada son incapaces de representar la realidad a sus hijos. Madres dañadas por el abuso de drogas y alcohol son incapaces de proporcionar los cuidados necesarios a sus hijos. 2) Factores del niño: Los niños varían su vulnerabilidad dependiendo de sus experiencias tempranas de separación así como las situaciones medioambientales asociadas. Niños con desordenes genéticos como Síndrome de Down, malformaciones del SNC, desnutrición, etc, son más vulnerables a los efectos de separación y supresión. Niños con sordera o ceguera presentan un retraso importante en el proceso de desarrollo. Tales niños tienen a menudo dificultades en muchos aspectos específicos de cada fase del desarrollo temprano y también les influyen más las separaciones. El nivel de desarrollo del niño así como la organización de su personalidad en el momento de la separación son de gran importancia, determinando su influencia. Por ejemplo un niño de 10 meses no tiene suficientes recursos para afrontar el dolor y desesperación de la separación sino es rápidamente substituida, ja que a esta edad es muy dependiente. Por otra parte un niño de 4 años ya tendrá más recursos, ya puede poner en palabras sus sufrimientos y puede preguntar, tiene más habilidades para afrontar la separación.
¿Cómo pueden influir diversos trastornos psiquiátricos? La experiencia clínica está llena de ejemplos de consecuencias de la carencia afectiva, descritos como retrasos, síndromes o desordenes.
Madres con depresión enmascarada puede que sus hijos presenten retrasos en algunas aéreas. Fracaso en el crecimiento: es un déficit severo en la proporción de ganancia de peso, en ausencia de enfermedad física. Desordenes alimentarios: van desde la negativa a comer (anorexia) hasta el apetito insaciable (obesidad). El diagnostico psiquiátrico es difícil en los primeros años de vida. A parte de la relación madre-hijo con problemas, y también la carencia afectiva, los investigadores encuentran una clasificación correcta con los sistemas disponibles actualmente, que es la siguiente:
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Síntomas psicosomáticos
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Trastornos de ansiedad *Niveles expresivos de ansiedad y miedo * Ansiedad de separación al extraño. *Pánico
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Trastornos del estado de animo *Reacciones de duelo que interfieren en el desarrollo *Depresión en la infancia y niñez *Dificultad de interacción social
¿Hacia donde va dirigida la intervención en este caso? Las crecientes investigaciones en los programas de intervención tempranas afectivas para el tratamiento de la carencia afectiva, varían según los problemas a que se dirigen y la orientación teórica de los que los dirigen.
La psicoterapia En general, los programas orientados a la clínica pueden ser clasificados en: 1) Aquellos que se dirigen a fortalecer o apoyar a las familias en las funciones de cuidado del niño. 2) El profesional que presta los servicios al niño estén los padres o no. 3) Aquellos cuyo enfoque está en el trabajo simultaneo con padres y niño, para facilitar la relación entre ellos. 4) Escenas extrafamiliares. Para un niño muy joven la psicoterapia tiene un componente educativo considerable dirigido a reforzar el ego autónomo, pero atendiendo cuidadosamente a la adecuación a la vida emocional del niño.
Familias con problemas en crisis
Desde mediados de 1970 los esfuerzos se han fijado en prevenir la disolución de familias y colocación de niños en el cuidado adoptivo y promover la reunificación familiar a través de la ayuda continua a las familias con problemas. Las ventajas de mejorar la familia que no funciona para evitar las muchas separaciones experimentadas por los niños en el sistema del cuidado adoptivo son obvias.
Familia adoptiva En el cuidado adoptivo hay cierto daño emocional en los niños, básicamente por el periodo que pasan sin familia, en la institución. Los padres adoptivos pueden ser maravillosos con el niño y que esté muy bien. Por otro lado puede que a algunos padres adoptivos les resulte difícil la relación intima con el niño, y en algunos casos haya abandono y abuso de estos niños. Es importante el apoyo familiar para que haya una armonía.
El grupo residencial Es como un lugar temporal para los niños sin familias. Lugar de espera de adopción. Además, es como un ambiente terapéutico para niños dañados por experiencias traumáticas repetidas y otras condiciones difíciles. Es un programa terapéutico que incluye el tratamiento individualizado, así como el desarrollo general del cuidado apropiado.
BIBLIOGRAFIA Ainsworth MDS, Wittig BA: Attachment and exploratory behavior of one-year-old in a strange situacion.In:Foss BM (ed): Determinants of infant Behavior. London,Methuen, 1969. Bloom-Feshbach j, Bloom Feshbach S (eds): The Psychology of Separation and Loss. San Francisco, Jossey-Bass, 1987. Bowlby j: Attachment and Loss, vol1: Atachment. New York, Basic Books,1969. Bowlby J: Attachment and Loss, vol 2: Separation, Anxiety and Anger. New York.Basic Books 1973. Bowlby J: Attachment and Loss,vol 3: Loss, Sadness, and Depression.New York.Basic Books. 1980. Colin V:Human Attachment. New York: McGrawHill,1996. De Carie TG: Intelligence and Affectivity in Early Childhood: An Experimental Study of Jean Piaget’s Object Concept and Object Relations. New York, International Universities Press,1965. Escalona SK: The Roots of Individuality.Chicago,Aldine,1968.
