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REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO DE FORMANDO Nome Nome do Pai Nome da Mãe Nacionalidade Data Nascimento
/
Estado civil:
Naturalidade (Cidade e UF) Sexo (M ou F)
/
Solteiro Divorciado
Casado Viúvo
Tipo Sanguíneo Data Expedição
CPF RG Título de eleitor nº
/
Fator Rh / Zona
Seção
Município/UF
Portador de necessidades especiais ? Tipo de Necessidade:
Nome Escola Cód.Escola/Curso Ano Letivo Nº Referendo (por relação)
Data Colação de grau Cód. Atribuição Digitado por
Exmo. Senhor Presidente do CREA-SP, Venho através deste requerer o REGISTRO PROVISÓRIO neste Conselho, de acordo com o disposto no artigo 57 e/ou artigo 84 da Lei Federal 5.194, de 24 de dezembro de 1966. Declaro estar ciente que deverei solicitar a expedição de meu diploma junto à escola, e que após o término da validade do REGISTRO PROVISÓRIO ora requerido, deverei apresentar o referido DIPLOMA a este Conselho, ou apresentar novo atestado para fins de prorrogação do Registro Provisório. Declaro ainda não possuir débitos pendentes perante este Conselho, e caso esteja ou esteve registrado neste ou em outro CREA, ser portador do registro ou visto abaixo discriminado. Registro/Visto nº
Registro Crea-SP Município:
Data:
/
/
________________________________________________________________________ (assinatura do formando)
DOCUMENTOS A SEREM APRESENTADOS (marque com x) Cópia autenticada do CPF próprio Cópia autenticada da carteira de identidade Cópia autenticada do título de eleitor Cópia autenticada do comprovante de quitação militar (se for maior de 18 anos e do sexo masculino) Cópia do comprovante de endereço atualizado 1 (uma) foto 3x4 cm recente, em cores e com fundo branco, com nome completo no verso Original ou cópia autenticada do exame laboratorial onde conste o tipo sanguíneo e o fator RH (caso desejar essa anotação na carteira) OBSERVAÇÃO 1: haverá pagamento de taxas até 10 (dez) dias antes da colação de grau, conforme recibo OBSERVAÇÃO 2: após preencher e assinar este Requerimento, DOBRE ao centro, COLE as bordas em forma de envelope, e INSIRA os documentos acima.
