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VENTRICULOMEGALIA
[Diagnostic Imaging]
Advierte de problema en la circulación del LCR Marcador inespecífico de anomalía del desarrollo del SNC (cc) Descartar en la ecografía de screening www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Signo común a situaciones patológicas muy diferentes Anomalía más frecuente del SNC Inicio variable a cualquier edad gestacional www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
METODOLOGÍA MEDICIÓN
*
Corte transventricular Referencias: CSP, cisura parieto-occipital A nivel del atrio Línea perpendicular al eje Normal: < 10 mm [7.6 ± 0.6] Evaluar los 2 VL. Dificultad identificar ventrículo proximal www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
VENTRICULOMEGALIA Leve: 10-12 mm
Incidencia estimada: - 1:1000 recién nacidos
Moderada: 12-15 mm Severa >15 mm
UNI o BILATERAL ASIMETRÍA VENTRICULAR
VMG severa - 0.3:1000 recién nacidos - Asociación a otras anomalías del SNC y de otros sistemas > 50 %
Diferencia > 2 - 2.4 mm www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Signos supratentoriales de DTN Estenosis acueducto Silvio Morfología III ventrículo en V Astas posteriores VL aumentadas y puntiagudas www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Signo de la banana. Arnold Chiari. Espina bífida www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Colpocefalia. Agenesia de cuerpo calloso www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Holoprosencefalia lobar. Fusión de las astas anteriores de los ventrículos laterales en corte axial y coronal.
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La asociación con otras anomalías cerebrales es muy frecuente en la VMG severa
Malformación Dandy Walker. Cariotipo N www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Focos ecogénicos y pequeños quistes periventriculares, asociación frecuente con infección por CMV. La infección es confirmada por estudio serológico materno y PCR del líquido amniótico
Hemorragia intracraneal grado IV www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
La VMG de origen hipóxico-isquémica se presenta con una combinación de lesiones malformativas y destructivas 35 sg. CIR Tipo II (p2). Asimetría VL. HIV+MGSEP.Leucomalacia PV + Quística www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
VENTRICULOMEGALIA MODERADA AISLADA. 10-15 mm
Control cada 4 semanas. Atención al desarrollo cortical RNM casos seleccionados. Amplía información 5-10% casos www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
VENTRICULOMEGALIA SEVERA AISLADA. > 15 mm
Control cada 4 semanas. Atención al desarrollo cortical RNM casi sistemática. Semana 32 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
a
b
Control evolutivo de ventriculomegalia. En los cortes coronal y sagital obtenidos por vía vaginal se evidencia atrofia cerebral, lisencefalia y dilatación del espacio subaracnoideo.
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VENTRICULOMEGALIA AISLADA. PRONÓSTICO Falsos negativos≈13% anomalías no identificadas Factores pronósticos: Tamaño y evolución - ↓VMG: 7% anormal vs VMG progresiva: 44%. - No existe correlación con: o Sexo o Bilateralidad o Asimetría o Edad gestacional inicio (tendencia > 25 sg)
Mortalidad perinatal y neonatal: o VMG severa: 25% o VMG moderada: 10% o VMG leve: similar a la población general
Alteraciones neurodesarrollo o 72% de casos severos o 24% en casos moderados o 4% en casos leves
~50% retraso psicomotor. - Valores cognitivo y de comportamiento adaptativo normales. - No diferencias entre los grados de VMG.
Neurocirugía: Determinada por el grado. > 18-20 mm
75 % derivación
Hankinson T. Journal Neurosurg. 2009. Gaglioti P. Prenatal Diag 2009. Devaseelan P. Journal Perinat Med. 2010. Beeghly M. Ultrasound Obstet Gynecol 2010 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
VENTRICULOMEGALIA Estudio etiológico. NSG
NO AISLADA
AISLADA
FP 13%
Control cada 4 semanas
MALFORMATIVA
ADQUIRIDA 12 – 15 mm Estable
Pronóstico desfavorable, independiente del tamaño Relacionado con la etiología y la presencia de otras anomalías
Pronóstico favorable 75-80 %
10 – 12 mm Estable
Pronóstico favorable 90 %
> 15 mm o Progresiva Pronóstico desfavorable Alteración Neurodesarrollo 70% / Mortalidad N/PN 25 % www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
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PUNTOS CLAVE La VMG es un signo común a situaciones patológicas muy diferentes La etiología y anomalías asociadas son determinantes del pronóstico Es el marcador mas sensible de anomalía del desarrollo del SNC.
El 13 % de las VMG consideradas aisladas se asocian a anomalías no detectadas. La VMG aislada leve presenta un pronóstico favorable en 90-95 % casos. Los factores pronósticos de mayor valor predictivo de la VMG aislada son el tamaño y la progresión de la dilatación. La afectación más severa del neurodesarrollo se presenta a nivel psicomotor. El desarrollo cognitivo y del comportamiento pueden ser normales. La indicación de neurocirugía postnatal la determina el grado de dilatación. No se dispone de criterio predictivo prenatal. www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
