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REFERÊNCIA DO AUTOR
Transplante de Medula Óssea no Ceará: Contexto Atual, Desafios da Atuação da Enfermagem Natália Costa Bezerra Freire
XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Conflito de Interesse Declaro completa independência e total ausência de conflito de interesse relacionado ao conteúdo da palestra
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Um pouco de história... TMO alogênico para leucemia
TMO alogênico para anemia aplásica
Cura da anemia falciforme com TMO
Cura de linfoma com TMO autológo
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
Remissão com infusão de linfócitos do doador
1990
1995
2000
2005
Cura da talassemia com TMO Transplante entre irmãos gêmeos idênticos Relato inicial do uso do TMO para tratamento do câncer
TMO alogênico para imunodeficiências
TMO bem sucedido doador não relacionado Reconhecimento do efeito enxerto versus leucemia
TMO de intensidade reduzida
TMO de SCUP bem sucedido
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2010
O transplante • O TCTH constitui a infusão intravenosa dessas CTH com o intuito de restaurar a hematopoese em pacientes com função medular lesada. • Indicado para doenças hematológicas, tumores sólidos, doenças hereditárias e hemoglobinopatias. Okane ESH, Machado LN. Introdução/Histórico. In: MACHADO LN et al. Transplante de Medula Óssea – Abordagem Multidisciplinar. São Paulo: Lemar, 2009. p.23-29.
• O fenótipo das CTH inclui a expressão de uma glicofosfoproteína transmembrana chamada CD34+. Souza CA, Marques Júnior JFC, Bouzas LFS. Fontes, Mobilização e Coleta de Células-Tronco Hematopoéticas. In: Voltarelli JC. Transplante de células tronco hematopoética. São Paulo: Editora Atheneu, 2009. p.565-88.
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HLA • Antígenos Leucocitários Humanos (HLA) estão presentes na superfície de todas nossas células nucleadas • A chance de encontrar um irmão idêntico é de 25% • Aproximadamente 60% dos pacientes não encontram doador na família REDOME
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Autólogo Infusão de CTH
Fonte: Google Imagens
Mobilização e Coleta
Condicionamento Processamento
Criopreservação
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Coleta
Processamento
Criopreservação Infusão de CTH
Condicionamento
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Fonte: Google Imagens
Alogênico
Fonte: ABRALE
Fonte de CTH
Medula Óssea XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Fonte: ABRALE
Fonte de CTH
Sangue de cordão umbilical XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Fonte: ABRALE
Fonte de CTH
Sangue Periférico XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Fases do TCTH • • • • • • • •
Pré-transplante Mobilização Coleta de CTH Regime de Condicionamento Infusão das CTH Aplasia Pega Medular Alta Hospitalar
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A enfermagem está presente em TODAS as etapas do TCTH
Seleção do paciente/doador – – – – – – –
Status da patologia Idade Status performace (escore superior a 70%) Estado nutricional Avaliação cardíaca (FE >50%, sem alterações valvares) Avaliação respiratória (VEF1 e CVF >60%) Avaliação hepática (TGO e TGP 2x acima do normal, bilirrubinas > 2, cirrose hepática e hepatite viral aguda, são contraindicações) – Avaliação renal (Cr < 1,5 e clerance > 60mL/min) – Avaliação odontológica – Sorologias .
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Pré-transplante • Termo de consentimento • Consulta para orientação do paciente, familiares e doador • Reuniões educativas • Mobilização – GCSF (Granulokine®) – Quimioterapia (Ciclofosfamida, Vinorelbine)
• Implante do Cateter Central Informar e esclarecer sobre normas e rotinas do serviço ao paciente e família Orientar o uso da medicação XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Coleta de CTH
Sangue Periférico por Aférese XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Coleta de CTH
Medula Óssea em Centro Cirúrgico XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Coleta de CTH
SCUP
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Regime de Condicionamento • Altas doses de quimioterapia – Agentes alquilantes (BU, Mel, ciclofosfamida, ifosfamida, carmustina) – Outras Classes (etoposide, carboplastina, Ara-C) • Irradiação corporal total (TIB) • Não mieloablativo – Redução da toxicidade e morbimortalidade Administração de antineoplásicos Manter hidratação adequada Realizar crioterapia Avaliar possível complicações XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Infusão de CTH
SCUP XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Infusão de CTH
MO ou SP
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Infusão de CTH Resolução COFEN 306/2006 Administração da pré-medicação Monitorar SSVV Testar via calibrosa do CVC Descongelamento das CTH à beira do leito Infundir CTH livremente em equipo com filtro Manejar sinais e sintomas
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Aplasia • • • •
Manejo dos efeitos adversos Doença veno-oclusiva hepática Suporte Transfusional Neutropenia febril Administração de antieméticos Balanço hídrico rigoroso Peso e circunferência abdominal Suporte para manutenção da higiene oral Cuidados com AVC Sinais de alerta: febre, taquicardia e hipotensão XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
DECH aguda – Acomete de 30 a 60% dos pacientes submetidos a TCTH alogênico – Ataque imunológico entre os linfócitos transplantados e tecidos do hospedeiro – Pele, TGI e hepática
Administração de imunossupressores Avaliação e cuidados com a pele Avaliação e alívio da dor Controle hidroeletrolítico XVIII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia IV Encontro de Enfermagem em Hemoterapia e Hemovigilância
Alta Hospitalar • Enxertia Neutrofílica • Cobertura Antimicrobiana • Orientações Multidisciplinar Acompanhar e monitorar exames Preparar e administrar medicamentos Coletar exames laboratoriais
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Pós-transplante Acompanhar e monitorar exames Preparar e administrar medicamentos Coletar exames laboratoriais
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TCTH em números BRASIL Janeiro a Março de 2015
CEARÁ •
ABTO, 2015
• •
HUWC já realizou 189 transplantes Oito alogênicos aparentados Três hospitais da rede privada habilitados
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Desafios para a prática • Qualificação dos profissionais de enfermagem • Correlacionar o levantamento de problemas ao raciocínio diagnóstico de enfermagem precocemente • Inserção em caráter científico dentro da equipe multidisciplinar • Boas Práticas Segurança do Paciente
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Obrigada
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