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Pneumocystis jirovecii

 Taxonomía

 Phylum/Division; Ascomycota  Clase:

Ascomyceto  Orden: Pneumocystidales  Familia: Pneumocystidaceae  Genero: Pneumocystis  Especie: jirovecii

Profesora Fabiola E González C Departamento de Medicina Interna 1

Antecedentes históricos  1909. Carlos Chagas (estadio de T. cruzi)  1912. Antonio Carinii (P. carinii) protozoario diferente.  1942. G.Van der Meer y Brug (Pulmones humanos)  1951. J, Vanek ( Exudado en niños con neumonía)

neumonia intersticial plasmocelular.  1955. Primer caso en EUA  1970-1979 Tto con TXS  1986. J. Mill Frecuencia en pacientes con sida.

Fabiola E Gonzalez C

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1988 (Técnicas moleculares): HONGO 1. analizó gen del ARN ribosómico (codifica para la subunidad 16s). / Saccharomyces cerevisiae 2003. Otto Jiroveci diferencia en un 5% en la unidad 18s del rRNA Pneumocystis/humano de Pneumocystis/ratas

Especie/especifica: 2004. Keely et al. P. murina -ratones P. wakefieldiae- otras especies de rata P. oryctolagy- Conejo P. de hurón P. de caballos P. cerdos P. perros)

Epidemiología  Se transmite por vía inhalatoria.  Colonización/portador asintomático/e infección subclínica  Más del 80% la población infantil desarrolla una     

primoinfección por Pneumocystis jirovecii. 60% pacientes VIH se infectan 90% Pctes VIH/pneumocistosis/recuentos CD4 menores a 200 células por µL. Principal micosis indicador de SIDA. CD4 Mortalidad 10-20%, y del 75-100% cuando no responde al tratamiento. Otros pctes con inmunosupresión como deficiencias primarias, malignidades hematológicas y transplantados, con una taza de mortalidad 30-60% 4

Morfología

 Trofozoitos o formas tróficas, pleomórficos 2 y 4

µm ( formas infectantes)  Prequistes 4 y 6µm  Quistes 4 y 8 µm: Formas dx  Esporozoitos o cuerpos intraquisticos

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Replicación:

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Factores de virulencia  Trofozoitos: Filopodos para fijación Neumocitos  Glicoproteina (gp 120)

 β-glucanos

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Patogenia  Tropismo por el pulmón  Forma infectante es inhalada (Trofozoito)  Se

adhieren específicamente a los neumocitos tipo 1, por medio de los filópodos/fibronectina y vitronectina

 No infiltran el tejido pulmonar permanecen

en localización extracelular (alveolos).

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Cuadro clínico

Pneumocystis /neumonia (NPJ):  Disnea.  Tos no productiva.  Fiebre (38.5°C)  Sudoración  Taquipnea y taquicardia  Infiltrados bilaterales  Dolor torácico: derrame  Lesiones extrapulmonares: Linfáticos, hígado, MO, huesos, suprarrenales, TD, urinario, y piel

Rx de Toráx: infiltrado bilateral intersticial perihiliar 9

Diagnóstico

LBA-Tinción de Giemsa: Quistes en 5 a 7 µm) contienen de 5 a 8 cuerpos intraquisticos (esporozoitos)

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Pneumocystis jirovecii, frotis de lavado bronquial (Gomori-Grocot, 100×).

Inmunofluorescencia indirecta usando anticuerpos monoclonales

CALCOFLUOR

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Otros

 Diagnóstico radiológico.

Infiltrado bilateral difuso, normal, nódulos, cavidades. TCAR (Lesiones quísticas, infiltrado “patrón de vidrio esmerilado”.  Gases arteriales: Análisis del gradiente arterial alveolar de oxigeno.  Nivel sérico de DHL

Tratamiento Trimethoprim-sulfamethoxazole ( inhibe la sintesis de ácido fólico) Alternativas: Pentamidine. Trimethoprim + dapsone. Atovaquone. Primaquine+ clindamycin  Proxilaxis primaria  Profilaxis secundaria  D:\I semestre de 2014\articulos\Pneumocystis jirovecii.pdf

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