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Procedimentos Cirúrgicos de Interesse Protético/Restaurador - Aumento de Coroa Clínica Prof. Luiz Augusto Wentz Aumento de Coroa Clínica Qualquer procedimento (cirúrgico ou não-cirúrgico) que vise a exposição de estrutura dentária sadia. Objetivo: “criar” uma coroa maior Aumento de Coroa Clínica: Raspagem e alisamento radicular Gengivectomia Cunhas Retalho Tracionamento ortodôntico PALOMO & KOPCZYK, 1978; SIVERS & JOHNSON, 1985 Indicações de A.C.C Impossibilidade de isolamento; Fraturas radiculares Perfurações da raiz no terço coronário Desgaste excessivo da dentição Cavidades de cáries subgengivais Margens subgengivais de restaurações
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Por estética: Sorriso gengival Prótese Por função: Tratamento restaurador (margem subgengival) Lesões cariosas Traços de fraturas Dificuldade de acesso às margens da restauração Dificuldade de acesso aos preparos protéticos 6
REVISÃO DA ANATOMIA DENTOGENGIVAL 7
GENGIVA É a parte da mucosa mastigatória que cobre o processo alveolar e circunda a porção cervical dos dentes 8 9
LARGURA DE GENGIVA INSERIDA
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ESPAÇO BIOLÓGICO Espaço Biológico
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Espaço Biológico Não há como falar em aumento de coroa clínica sem falar de espaço biológico Ele é o grande responsável pelo sucesso ou não do tratamento restaurador e nas situações em que o aumento de coroa se faz necessário Espaço Biológico Deve ser respeitado Reação do organismo para restabelecer distância biológica Garante a preservação da margem dentária sadia longe dos tecidos moles subjacentes, após a cicatrização Interface Alvéolo-Restauração (IAR) IMPORTANTE !!! Saber a extensão da superfície dental que se encontra entre a margem da restauração e a margem óssea (IAR)
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Podemos considerar que em uma grande maioria de casos, as margens das restaurações se localizam dentro do sulco gengival Ou seja, ligeiramente abaixo da margem gengival, mas sem chegar ao fundo do sulco Interface Alvéolo-Restauração (IAR) Por esse motivo, concluímos que a superfície dental acima da crista óssea deve ser ligeiramente maior do que a extensão ocupada pelo epitélio de união somada à área de inserção de fibras gengivais até a crista óssea Medidas da união dento-gengival Espaço Biológico Espaço Biológico é o termo utilizado para designar o comprimento necessário na superfície dental, à inserção das estruturas que compõem a unidade dentogengival. COHEN, 1962
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DIAGNÓSTICO DE INVASÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO AUMENTO DE COROA CLÍNICA: COMPARAÇÃO DE TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO DE INVASÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO DO PERIODONTO FESTUGATO, DAUDT e RÖSING, 2000 38 pacientes; 53 faces com necessidade de A.C.C. 17-64 anos; Resultados Conclusão O método transperiodontal é melhor que o método radiográfico para avaliar a distância da crista óssea ao bordo mais apical do sítio que necessita A.C.C. Em que fase do tratamento realiza-se o A.C.C.? TRATAMENTO DA GENGIVITE E PERIODONTITE, SE NECESSÁRIO...
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1. REMOÇÃO DE TODO O TECIDO CARIADO; 2. CONFECÇÃO DE RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA; 25
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Sempre temos que realizar A.C.C quando há invasão do espaço biológico? NOVAS TENDÊNCIAS... Avaliação clínica e histológica da resposta periodontal a procedimentos restauradores subgengivais em cães • 3 cães com periodontite • Boca dividida • Restaurações subgengivais de Amg e CIV; • Restaurações subgengivais com extensões supragengivais de Amg e CIV; • Preparos cavitários não restaurados. • Controle de placa em dois quadrantes somente. • Após 90 dias análise histológica SALDANHA, 2002
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Resultados • Menos infiltrado inflamatório com CIV que Amg; • Na presença de controle de placa a resposta clínica e histológica das restaurações de CIV estiveram associadas à saúde com neoformação da crista óssea alveolar e ligamento periodontal; • Na ausência de controle de placa a resposta clínica e histológica esteve associada à inflamação. GOMES et al., 2005 CONCLUSÕES Restaurações subgengivais que invadam o espaço biológico parecem estar associadas a saúde periodontal em cães sem história de periodontite desde que adequado controle de placa seja realizado no local
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E EM HUMANOS? ANÁLISE CLÍNICA COMPARATIVA DAS CONDIÇÕES DO PERIODONTO EM RESPOSTA A PROCEDIMENTOS RESTAURADORES COM INVASÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO CAYANA, 2005 • 10 pacientes com 2 dentes apresentando cavidades cariosas subgengivais com necessidade restauradora; • Sorteio – A.c.c. / Restauração transcirúrgica (Resina flow e charisma) • 5 homens/ mulheres • Idade: 19-35 anos • Pacientes sem história de periodontite • Dentes testes sem perda de inserção • Parâmetros clínicos avaliados: IPV, ISG, PS, PI, medida da parede cervical à crista óssea • •
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CONCLUSÕES
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CONCLUSÕES • O procedimento de A.C.C. resultou em perda óssea e perda de inserção clínica significativamente maior que restauração transcirúrgica invadindo o espaço biológico. • Restaurações transcirúrgicas não apresentaram maior inflamação clínica que comparados aos dentes que receberam A.C.C. • Relevância clínica??? • Necessidade de A.C.C Escolha da técnica Necessidade de osteotomia (Sondagem transperiodontal)?
Sim 34
Não
Técnicas para Aumento de Coroa Clínica Gengivectomia Retalho de Widman modificado Extrusão ortodôntica: área estética
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Restauração Trans-cirúrgica 37 38 39 40 41
CUNHA INTERPROXIMAL 42 43 44 45 46
CUNHA DISTAL Bisturi de Kirkland
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Retalho de widman modificado
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Cinzéis de ochsenbein Cinzéis de Fedi Lima Schugler BIOSSEGURANÇA Protocolo pré-cirúrgico - Externo: Iodo ou clorexidina - Interno: Clorexidina
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- Interno: Clorexidina 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
FINALIDADE PROTÉTICA 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
SEM NECESSIDADE DE OSTEOTOMIA 92
FINALIDADE ESTÉTICA 93 94 95
Terço Inferior 96 97 98 99 100 101 102
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Pós-operatório Cimento cirúrgico; Controle do biofilme; Controle da dor; Recomendações pós-operatórias; Controle de infecção; Aumento de Coroa Clínica Contra Indicações Cooperação do paciente Doenças cardiovasculares Locais onde a osteotomia pode expor furcas; Osteotomia compromete estética em dentes anteriores
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TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO PARA FIMALIDADE DE AUMENTO DE COROA CLÍNICA
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