ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Teresa González Alegre Medicina Interna TIROIDEOS

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Detección nódulo tiroideo: Nota el paciente. TIROIDEOS – – –

Exploración física. Exploración radiológico: • • • •

Ecografía 67% TAC y RMN 16% Eco doppler carotídeo 9,4% PET 2-3%

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Prevalencia: TIROIDEOS Palpación 3-7% –

Autopsias 50-60% – Ecografía 67% 4-6,5% CÁNCER –

80% nódulos benignos (quistes y coloides) 10-15% neoplasias foliculares benignas

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE PrevalenciaINCIDENTALOMAS de nódulos tiroideos en ecografía alta resolución en 635 en Alemania TIROIDEOS

Eur J Clin Invest 2009; 39(8): 699-706.

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Nódulos tiroideos benignos: TIROIDEOS Bocio multinodular (adenoma coloide) – – – –

–

Tiroiditis crónica linfocitaria (Hashimoto) Quistes: coloides, simples o hemorrágicos Adenoma folicular (microfolicular o macrofolicular) Adenoma células Hurthle u oncocítico

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Nódulos tiroideos malignos: TIROIDEOS Ca. Papilar – – – – – – –

Ca. Folicular Ca células de Hürthle Ca. Medular Ca. Anaplásico Linfoma tiroideo Metástasis (mama, renal etc)

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Evaluación: TIROIDEOS Historia clínica – – – – – –

Examen físico TSH Ecografía Gammagrafía si TSH baja PAAF

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Historia clínica y exploración: INCIDENTALOMAS Rt en cabeza y cuello en la infancia TIROIDEOS Tx médula ósea con Rt total – –

Historia familiar de cáncer tiroides – Síndromes asociados al cáncer de tiroides Prevalencia ca. mayor: –

niños <30 y >60 varones

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS TSH: TIROIDEOS Factor de riesgo independiente predictor de –

malignidad. •

Ecografía: –

–

Todos los pacientes con nódulos en exploración física o en otros estudios radiológicos Determinar tamaño, anatomía y características sopechosas de malignidad. Adenopatías.

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Ecografía alto riesgo: INCIDENTALOMAS Hipoecoicos TIROIDEOS Microcalcificaciones – – – – – – – – –

Brillo o centelleo en modo B Vascularización interna o central Márgenes irregulares Halo incompleto Nódulo más alto que ancho Crecimiento del nódulo documentado Adenopatía cervical


NODULO SOLIDO HIPOECOGÉNCICO BIEN DELIMITADO


NÓDULO SÓLIDO HIPOECOGÉNICO MENOR DE 1 CM


NODULO SÓLIDO HIPOECOGÉNICO

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Ecografía Doppler color de Nódulo tiroideo Maligno (cáncer papilar). TIROIDEOS

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Ecografía bajo riesgo: INCIDENTALOMAS Hiperecoicos TIROIDEOS Calcificaciones grandes y gruesas – – – – – – –

Vascularización periférica Calcificaciones en cáscara de huevo Apariencia espongiforme Sombra en cola de cometa Halo periférico


NÓDULO SÓLIDO ISOECOGÉNICO


MUJER CON VARIOS NODULOS SOLIDOS HIPERECOGÉNICOS MENORES DE 1,5 CM

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Imagen de un cáncer medular de tiroides en una ecografía. Las INCIDENTALOMAS flechas marcan las calcificaciones TIROIDEOS

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Ecografía Doppler color de Nódulo tiroideo Benigno (adenoma).

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NÓDULO SÓLIDO ISOECOGÉNICO BIEN DELIMITADO


NÓDULO SÓLIDO ÚNICO EN MUJER ISOECOGÉNICO


HISTORIA DE ALTO RIESGO CON ECOGRAFÍA SOSPECHOSA

Fuerte

ADENOPATÍAS CERVICALES, INVASIÓN EXTRACAPSULAR

P A A F

MICROCALCIFICACIONES MARGEN IRREGULAR

SOLIDO HIPOECOICO MIXTO ESPONGIFORME

QUISITCO

Tipo de lesión

Débil

Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American association of clinical endorinologists, associazione medici endocrinologi, and european thyroid assocation medical quidelines for clinical practice for the diagnosis and managemente of thyroid nodules. Endocrine practice 2010; 16: 1-43


NÓDULO SÓLIDO CON AREAS DEGENERACIÓN QUÍSTICA


QUISTE


NÓDULO QUÍSTICO

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS PAAF: TIROIDEOS –

Elección para evaluar nódulos y seleccionar candidatos para cirugía.

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Categoría diagnóstica Riesgo de Manejo INCIDENTALOMAS malignidad % TIROIDEOS 1-4% No diagnóstico

Repetir PAAF con control eco

Celularidad limitada o acelular Defectos técnicos Solo fluido quístico

Benigno

0-3%

Seguimiento clínico

Atipia de significado indeterminado/ lesión folicular significado Sospechoso de neoplasia indeterminado folicular/neoplasia folicular Sospechoso malignidad

20-25%

Repetir PAAF

15-30%

Lobectomía quirúrgica

60-77%

Lobectomía quirúrgica o tiroidectomía

Maligna

97-99%

Tiroidectomía

Nódulo adenomatoide o coloide Tiroiditis crónica linfocítica Otras

Ca papilar, Ca medular, Linfoma, Metástasis, Linfoma, Otros

Ali S Z. Thyroid Cyotpathology: Bethesda and Beyond. Acta Cytologica 2011; 55: 4-12.

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE TSH INCIDENTALOMAS Ecografía TIROIDEOS Nódulos < 1 cm sin historia o ecografía sospechosa de malignidad

Seguimiento

Nódulo > 1 cm o < 1 cm con historia o ecografía sospechosa

PAAF

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Características clínicas o Límite para ecográficas PAAF INCIDENTALOMAS Historia alto riesgo: con ecografía sospechosa > 5 mm Recomendación A TIROIDEOS con ecografía no sospechosa > 5 mm Recomendación I Adenopatías cervicales anormales

Todas

Recomendación A

Microcalcificaciones

≥ 1 cm

Recomendación B

Nódulo sólido: e hipoecoico e iso o hiperecoico

> 1 cm ≥ 1-1,5 cm

Recomendación B Recomendación C

Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm Recomendación sospechosa ≥ 2cm B sin ecografía sospechosa Recomendación Revised American Thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167-1214. C

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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS PAAF: TIROIDEOS ≥1 cm: sólidos e hipoecogénicos y/ o –

microcalcificaciones

– –

≥1,5 cm: resto <1 cm: historia y ecografía sospechosa


Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm Recomendación sospechosa ≥ 2cm B NÓDULO ISOECOGÉNICO MAYOR DE 1.5 CM BIEN DELIMITADO sin ecografía sospechosa Recomendación C

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE Características clínicas o Límite para INCIDENTALOMAS ecográficas PAAF Historia alto riesgo: con ecografía sospechosa > 5 mm Recomendación A TIROIDEOS con ecografía no sospechosa > 5 mm Recomendación I Adenopatías cervicales anormales

Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm Recomendación sospechosa ≥ 2cm B sin ecografía sospechosa Recomendación NÓDULO MIXTO EN PACIENTE CON INCONTABLES NÓDULOS. C


Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm sospechosa ≥ 2cm sin ecografía sospechosa NÓDULO SÓLIDO



Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm Recomendación sospechosa ≥ 2cm B sin ecografía sospechosa Recomendación C INCONTABLES NÓDULOS MIXTOS CON ALGUNAS CALCIFICACIONES


Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


≥ 1,5-2 cm ≥ 2cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica sospechosa sin ecografía sospechosa

NÓDULO MIXTO

ACTITUD ANTELA DETECCIÓN DE Características clínicas o Límite para ecográficas PAAF INCIDENTALOMAS Historia alto riesgo: con ecografía sospechosa > 5 mm Recomendación A TIROIDEOS con ecografía no sospechosa > 5 mm Recomendación I Adenopatías cervicales anormales

Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm Recomendación sospechosa ≥ 2cm B sin ecografía sospechosa Recomendación NÓDULO MIXTO EN MUJER CON VARIOS NÓDULOS C


Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm Recomendación sospechosa ≥ 2cm B sin ecografía sospechosa Recomendación NÓDULO MIXTO EN MUJER CON INCONTABLES NÓDULOS C


Todas

Recomendación A


≥ 1 cm

Recomendación B


> 1 cm ≥ 1-1,5 cm


Nódulos sólido-quístico: con alguna caract ecográfica ≥ 1,5-2 cm sospechosa ≥ 2cm sin ecografía sospechosa NÓDULO MIXTO EN VARON


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ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Nódulo tiroideo en ecografía carotídea TIROIDEOS >1.5 cm: – – – –

TSH, T3 y T4l Estudio coagulación Ecografía tiroides PAAF

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PREVALENCIA NÓDULOS TIROIDEOS EN ECO 1034 PACIENTES CAROTÍDEA – –

586 MUJERES (56,7%) 448 HOMBRES (43,3%)

MUJERES

HOMBRES

PREVALENCIA NÓDULOS POR GRUPOS DE EDAD

PREVALENCIA NÓDULOS POR GRUPOS DE EDAD

CARACTERÍSTICAS DE LOS NÓDULOS POR SEXOS SEXO

CARACTERÍSTICAS NÓDULO

%

N

MUJER ES

QUÍSTICOS

25,3%

71

SÓLIDOS

45,2%

127

QUISTICOS Y SÓLIDOS

29,5%

83

31,7%

44

SÓLIDOS

46%

64

QUÍSTICOS Y SÓLIDOS

22,3%

31

VARONE QUÍSTICOS S

RESULTADOS 79 nódulos ≥1,5 cm –

– – –

16 no PAAF: seguimiento por endocrinología 8 PAAF previa (6 benignas, 2 no diagnósticas) 19 perdidos 4 PAAF pendientes 2 No acudieron

RESULTADOS PAAF PAAF (n=38) BENIGNAS: 26 (68,4%) (76,31%) INDETERMINADAS: 5 (13,1%) NO DIAGNÓSTICAS: 5 (13,1%) SOSPECHOSAS MALIGNIDAD: 2 (5,2%) •

5 fue precisó hacer 2 PAAF: – –

2ª PAAF resultado indeterminado: 2 2ª benigna: 3

SOSPECHOSAS MALIGNIDAD •

2 Sospechosas malignidad ( ca. Papilar ) –

–

1. Tiroidectomía total y linfadenectomía cervical dcha. AP: Ca papilar. AF: Prima hermana. 2.Tiroidectomía total. AP: Hiperplasia nodular difusa. No ca. papilar

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS

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