ART 56 2.1 11/2017-ES
KLT Medidor para la laxitud de la rodilla para la verificación instrumental de la estabilidad de la articulación de la rodilla
KLT Medidor para la laxitud de la rodilla para la verificación instrumental de la estabilidad de la articulación de la rodilla Confirmación de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) y / o posterior (LCP) mediante la comprobación del cajón anterior y posterior.
La exploración clínica – Deficiencias y problemática En la exploración clínica, el desplazamiento pronunciado de la tibia (cajón) en comparación con la otra pierna indica una lesión de los ligamentos cruzados. A tal fin se valora también el carácter del tope que ofrecen: si el tope es fuerte significa que quedan aún partes de los ligamentos intactas, pero si el tope es blando no quedan suficientes estructuras de los ligamentos. Junto al tope también se intenta calcular cuantitativamente la medida del cajón (desplazamiento tibial). Generalmente se utiliza una clasificación en 3 grados: Grado I
+
1 a 5 mm
Grado II
++
6 a 10 mm
Grado III
+++
más de 10 mm
Por lo que respecta a esta cuantificación clínica es preciso tener en cuenta que cada examinador aplica una fuerza diferente para provocar el desplazamiento tibial. Asimismo deben tenerse en consideración las diferencias en el ángulo de flexión, la capa de tejido blando, así como la tensión muscular de cada paciente.
Medición instrumental de la laxitud
Estudios publicados demuestran que la cuantificación de la medida del cajón con un dispositivo de prueba es claramente superior a la exploración clínica subjetiva. Por este motivo en los últimos años se han desarrollado numerosos dispositivos de prueba. No obstante, estos presentan numerosas deficiencias en su aplicación clínica: • • • • • • •
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Duración prolongada del examen Alta tendencia a bascular a causa de la inestabilidad de la fijación Complejidad añadida al examen Calibración imprecisa o complicada Alta imprecisión de medición Legibilidad mala e inexacta de los valores de medición Elevado precio de compra
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La medición instrumental de la estabilidad de la articulación de la rodilla con un dispositivo de prueba ofrece una determinación exacta y reproducible del desplazamiento tibial.
Medidor para la laxitud de la rodilla – KLT
El medidor para la laxitud de la rodilla (KLT) ha sido concebido para realizar una verificación instrumental rápida, sencilla y reproducible de la estabilidad de la articulación de la rodilla, y satisface las más altas exigencias de un dispositivo de prueba para cuantificar los movimientos de cajón. Ofrece las siguientes ventajas:
• • • • • • • •
Manejabilidad Uso sencillo Fijación fácil y rápida Calibración fácil y rápida (tarado del valor cero) Operación de medición exacta Alta precisión de medición (exactitud de hasta +/– 0,1 mm) Operación de medición rápida Amplio espectro de pruebas
El medidor para la laxitud de la rodilla (KLT) presenta un diseño sencillo y claro: 4 5 1
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5a
6
5b
5c
7
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2
4a 4b
Fig. 1a Dispositivo de prueba KLT
Cinta tipo Velcro Apoyo tibial Cuerpo del dispositivo Sello de medición Tornillo de regulación, para regular la resistencia a deslizarse del sello de medición 4b Botón de bloqueo/Pasador para transporte, para bloquear el sello de medición en la posición de descanso 1 2 3 4 4a
Fig. 1b Interfaz de manejo
5 5a 5b 5c 6 7
Interfaz de manejo Indicador de valores de medición Botón de calibración (tarado) Interruptor de encendido/apagado Marcación de la cavidad articular Apoyo patelar
3
Instrumental
28729 KLT
Medidor para la laxitud de la rodilla, para la verificación instrumental de la estabilidad
Espectro de pruebas
1. 2. 3. 4.
Prueba de Lachman Cajón posterior espontáneo en flexión de 90° Determinación de un cajón posterior fijado Cajón anterior en flexión de 90°
Nota: Todas estas pruebas se comprueban siempre comparando ambas piernas para determinar la diferencia entre ambos lados (SSD).
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Con el KLT puede realizarse la comprobación de cuatro pruebas clínicas importantes:
Prueba de Lachman – Descripción de la aplicación La prueba de Lachman es la exploración clínica más importante para las lesiones recientes o crónicas del ligamento cruzado anterior. No obstante, como sólo permite determinar de manera imprecisa la medida del desplazamiento tibial, resulta recomendable su cuantificación con el KLT. Nota: La exploración se empieza en la rodilla sana. De este modo el paciente puede ir acostumbrándose al procedimiento de la prueba. 1. Marcación de la cavidad articular Se coloca el paciente en posición dorsal sobre la camilla. Se marca la cavidad articular medial en ambas rodillas con una flexión de aprox. 90° (fig. 2). 2. Posicionamiento Como en la exploración clínica de la prueba de Lachman (prueba de Lachman estable), el examinador coloca su rodilla doblada debajo del muslo distal del paciente. De este modo éste se apoya relajado sobre el muslo del examinador (fig. 3). 3. Colocación y fijación del KLT
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El KLT se coloca sobre la cara anterior de la pierna de modo que la marcación de la cavidad articular del KLT quede a la altura de la cavidad articular marcada en la pierna (fig. 4). Se pasa la cinta tipo Velcro alrededor de la pierna y se fija en el apoyo tibial del KLT. A tal fin el examinador sujeta el apoyo patelar del KLT con una mano.
Fig. 2: Marcación de la cavidad articular
Fig. 3: Colocación de la pierna del paciente
Fig. 4: Fijación del KLT en la pierna
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4. Conexión y calibración El KLT se conecta pulsando el interruptor de encendido/apagado (fig. 5a). A continuación se desbloquea el sello de medición pulsando el botón de desbloqueo y se presiona sobre la tuberosidad tibial (fig. 5b). En el indicador de valores de medición aparece un valor negativo puesto que el sello de medición sale de su posición de descanso. Nota: Durante la conexión del KLT y la operación de calibración el examinador sujeta el apoyo patelar con una mano. Se pulsa el botón de calibración para calibrar el KLT, y en el indicador aparece el valor 0,0 mm (fig. 5c). Nota: Si el sello de medición (v. fig. 1a, b) se desliza con dificultad debe aflojarse el tornillo de regulación (v. fig. 1a, b). Si, por el contrario, se desliza muy fácilmente e incluso sin resistencia debe apretarse el tornillo de regulación.
Fig. 5a: Conexión del KLT pulsando el interruptor de encendido/apagado
Fig. 5b: Presión del sello de medición sobre la tuberosidad tibial
Fig. 5c: Calibración del sistema pulsando el botón de calibración
5. Prueba
La medida del desplazamiento tibial anterior (cajón anterior) aparece en el indicador de valores de medición como resultado del deslizamiento del sello de medición (fig. 6b). Nota: Si el sello de medición se desplaza con dificultad debe aflojarse el tornillo de regulación. Si, por el contrario, se desliza espontáneamente de nuevo hacia la tuberosidad tibial debe apretarse un poco el tornillo de regulación. En condiciones ideales el sello de medición debería encontrar siempre una ligera resistencia al desplazarse y deslizarse para que permanezca en el valor máximo y se indique el valor de medición de la posición pertinente.
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Primero se comprueba que el paciente esté relajado. En ningún caso el paciente debe levantar la cabeza de la camilla dado que ello provoca una tensión refleja de los músculos y, por ende, un cajón claramente reducido. Con la mano libre se agarra por debajo la pierna proximal del paciente y se tira de ella en sentido anterior con un movimiento neto y controlado (fig. 6a).
Repetición de la prueba Se presiona de nuevo el sello de medición sobre la tuberosidad tibial. En condiciones ideales aparece un valor de medición próximo al valor 0,0 mm (rango – 0,5 a + 0,5 mm) (fig. 6c). En tal caso no resulta necesario pulsar el botón de calibración.
Fig. 6a: Sujeción por debajo de la pierna proximal y provoca ción de un cajón anterior en posición próxima a la extensión (flecha)
Fig. 6b: Lectura de la medida del cajón (desplazamiento tibial anterior) en el indicador
Fig. 6c: Nueva presión del sello de medición sobre la tuberosidad tibial
Si el valor indicado se aleja del rango de 0,0 mm (- 0,5 a + 0,5 mm), aparece un valor negativo o positivo. a. Valor negativo (< – 0,5 mm): Si aparece un valor de medición negativo (< – 0,5 mm) al volver a presionar el sello de medición significa que el paciente ha relajado mejor su musculatura que al comienzo de la prueba. Para calibrar el KLT debe pulsarse el botón de calibración y repetirse la prueba. b. Valor positivo (> + 0,5 mm): Un valor de medición positivo (> + 0,5 mm) indica que el paciente tensa su musculatura. La pierna no retrocede a la posición de partida. En tal caso debe solicitarse al paciente que se relaje. Es importante que el paciente no levante la cabeza de la camilla (tensión muscular). Se pulsa de nuevo el botón de calibración y se repite la prueba.
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La prueba de Lachman se repite tres veces. El valor medio de los valores de medición indica el resultado de la prueba de Lachman (medida del cajón en posición próxima a la extensión). 6. Determinación de la diferencia entre ambos lados (SSD) Después de examinar la rodilla sana del paciente, se procede del mismo modo con la rodilla lesionada. De la diferencia entre los valores de ambos cajones se obtiene la SSD. Al final del examen se retrae el sello de medición hasta que encaje en el botón de bloqueo, y se apaga el KLT.
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Cajón posterior espontáneo en flexión de 90° – Descripción de la aplicación En la exploración clínica debe descartarse la presencia de un cajón posterior espontáneo. A tal fin se inspecciona la tuberosidad tibial mediante la comparación de ambos lados con la rodilla en flexión de 90°. El hundimiento de uno de los lados indica la presencia de un cajón posterior espontáneo, siempre y cuando quede excluida cualquier alteración ósea asociada a la extensión de la tuberosidad tibial (p.ej. enfermedad de Osgood-Schlatter). Como alternativa, mediante la palpación del cajón posterior puede comprobarse si se ha hundido la cabeza tibial. Si se sospecha de la presencia de un cajón posterior espontáneo resulta recomendable su cuantificación. No obstante, hasta la fecha ningún dispositivo de medición permitía cuantificarlo. El KLT permite ahora determinar la medida de un cajón posterior espontáneo de un modo sencillo y reproducible. 1 Marcación de la cavidad articular Se marca la cavidad articular medial en ambos lados (v. procedimiento en fig. 2). 2. Posicionamiento Se coloca el paciente en posición dorsal sobre la camilla, con ambas rodillas flexionadas exactamente 90°. Nota: Es importante que el ángulo de flexión en ambas rodillas sea idéntico. 3 Colocación y fijación del KLT El KLT se coloca en la cara anterior de la pierna intacta en flexión de 90°. La marcación de la cavidad articular del KLT debe quedar a la altura de la cavidad articular (fig. 7). El examinador sujeta el apoyo patelar del KLT con una mano. No resulta necesaria otra fijación del KLT dado que éste descansa sobre la pierna por su propio peso (fig. 7). 4. Conexión y calibración Se conecta el KLT (v. fig. 5a), se desbloquea el sello de medición, y se presiona sobre la tuberosidad tibial (v. fig. 5b). En el indicador aparece un valor negativo puesto que el sello de medición sale de su posición de descanso (v. fig. 5b). Nota: Tanto durante la conexión como durante la operación de calibración el examinador sujeta el apoyo patelar del KLT con una mano.
Fig. 7: Colocación del KLT. La marcación en el KLT (flecha) queda a la altura de la marcación de la cavidad articular 8
Fig. 8: Calibración del KLT pulsando el botón de calibración
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Se pulsa el botón de calibración para calibrar el KLT, y en el indicador aparece el valor 0,0 mm (fig. 8).
5. Prueba Se retira el KLT de la pierna intacta y se coloca en la pierna lesionada, sin bascular el KLT ni desplazar el sello de medición. En el indicador de valores de medición aparece primero el valor de referencia (0,0 mm) de la rodilla intacta (fig. 9a).
Fig. 9a: Colocación del KLT sobre la pierna lesionada
Fig. 9b: Presión del sello de medición sobre la tuberosidad tibial
Nota: Si el sello de medición se desplaza hacia fuera sin ejercer presión en el mismo, debe apretarse un poco el tornillo de regulación para aumentar la resistencia al deslizamiento del sello de medición. En condiciones ideales el sello de medición debería encontrar siempre una ligera resistencia al desplazarse y deslizarse. Para determinar el cajón posterior espontáneo se presiona el sello de medición con cuidado sobre la tuberosidad tibial. Un valor negativo de p. ej. – 7,4 mm indica la medida del cajón posterior espontáneo (fig. 9b). A continuación se vuelve a pasar el KLT de la pierna lesionada otra vez a la pierna sana, donde la tuberosidad tibial no hundida volverá a desplazar el sello de medición. El valor negativo se reduce y se aproxima al valor de 0,0 mm (fig. 10).
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Si este valor se aleja más de 0,5 mm del valor medido del cajón posterior espontáneo de la pierna lesionada, se pulsa el botón de calibración (v. fig. 5c) para que aparezca de nuevo en el indicador de valores de medición el valor 0,0 mm (v. fig. 8). Tras la operación de calibración se coloca el KLT de nuevo en la pierna lesionada y se presiona el sello de medición sobre la tuberosidad tibial (v. fig. 9b). En el indicador aparece de nuevo el valor del cajón posterior espontáneo, el cual debería diferenciarse mínimamente (fig. 11) de la medida del primer cajón posterior medido (v. fig. 9b).
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Fig. 10: Colocación del KLT sobre Fig. 11: Nueva presión del sello de la pierna intacta medición
La prueba se repite tres veces. El valor medio de los valores de medición indica la medida del cajón posterior espontáneo. Nota: En la exploración clínica del cajón posterior espontáneo la tibia no se somete a ninguna fuerza más allá del propio peso del KLT. Por este motivo, la medida del cajón posterior espontáneo casi siempre es claramente inferior a la medida del desplazamiento tibial posterior constatada mediante radiografía forzada puesto que para ello el cajón posterior se provoca con fuerzas considerablemente mayores (15 o 20 kp). Al final del examen se retrae el sello de medición hasta que encaje en el botón de bloqueo, y se apaga el KLT pulsando el interruptor de encendido/apagado.
Exclusión de un cajón posterior fijado – Descripción de la aplicación
1. Marcación de la cavidad articular Se marca la cavidad articular medial en ambos lados (v. procedimiento en fig. 2). 2. Posicionamiento Se coloca el paciente en posición dorsal sobre la camilla, con ambas rodillas flexionadas exactamente 90°. Nota: Es importante que el ángulo de flexión en ambas rodillas sea idéntico.
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Para excluir un cajón posterior fijado, hasta ahora era habitual realizar radiografías forzadas con la rodilla en flexión de 90° bajo estrés del cajón anterior. Esta prueba, sin embargo, también puede realizarse con el KLT. En primer lugar se determina la medida del cajón posterior espontáneo (v. procedimiento más arriba).
3. Colocación y fijación del KLT El KLT se coloca en la cara anterior de la pierna intacta en flexión de 90°. La marcación de la cavidad articular del KLT debe quedar a la altura de la cavidad articular (v. fig. 7). El examinador debe sujetar el KLT además por el apoyo patelar (v. fig. 8). 4. Conexión y calibración Se conecta el KLT colocado sobre la pierna sana, se desbloquea el sello de medición y se presiona sobre la tuberosidad tibial. Se pulsa el botón de calibración para calibrar el KLT, y en el indicador de valores de medición aparece el valor 0,0 mm (v. fig. 8). 5. Prueba 5.1 Determinación del cajón posterior espontáneo Se retira el KLT de la pierna intacta y se coloca en la pierna lesionada, sin bascular el KLT ni desplazar el sello de medición. En el indicador de valores de medición aparece el valor de referencia (0,0 mm) de la pierna intacta (v. fig. 9a). Nota: A diferencia de la determinación solamente del cajón posterior espontáneo, el KLT se fija en el área distal de la pierna con la cinta tipo Velcro (fig.12). Para determinar el cajón posterior espontáneo se presiona el sello de medición sobre la tuberosidad tibial. En el indicador aparece la medida del cajón posterior espontáneo de p. ej. – 14,7 mm (fig. 13). 5.2 Provocación del cajón anterior
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A continuación se tira de la pierna en sentido anterior, sujetando al mismo tiempo el apoyo patelar (fig. 14).
Fig. 12: Fijación del KLT con la cinta tipo Velcro (flecha)
Fig. 13: Determinación del cajón Fig. 14: Desplazamiento en posterior espontáneo presionando sentido anterior de la pierna para el sello de medición sobre la provocar el cajón anterior tuberosidad tibial.
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Si la pierna permanece en una posición posterior, el valor del cajón posterior espontáneo solamente puede reducirse mínimamente a p. ej. – 11 mm. Existe entonces un cajón posterior fijado de – 11 mm (v. fig. 14). Si solamente existe un reducido cajón posterior fijado, el valor se acerca al cero (fig. 15a). En condiciones ideales, desde la posición de cajón posterior la tibia puede moverse tanto en sentido anterior hasta que el valor de medición asciende a 0,0 mm o incluso a un valor positivo reducido (fig. 15b). Por ende, no existe un cajón posterior fijado.
Fig. 15a: En el caso de un cajón anterior se indica un reducido valor de medición negativo de – 4,2 mm
Fig. 15b: Si se indica un valor de medición positivo en el caso de un cajón anterior significa que no existe un cajón posterior fijado.
La prueba se repite tres veces. El valor medio de los valores de medición indica la medida del cajón posterior fijado, en el caso de que exista.
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Al final del examen se retrae el sello de medición hasta que encaje en el botón de bloqueo, y se apaga el KLT.
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Cajón anterior en flexión de 90° – Descripción de la aplicación La prueba del cajón anterior clásica, aunque hoy raramente practicada, se realiza con la rodilla en flexión de 90°. Debido a las pequeñas dimensiones y al reducido peso del KLT también es posible determinar cuantitativamente la medida del cajón anterior con la rodilla en flexión de 90°. 1. Marcación de la cavidad articular Se marca la cavidad articular medial en ambos lados (v. procedimiento en fig. 2). 2. Posicionamiento Se coloca el paciente en posición dorsal sobre la camilla, con ambas rodillas flexionadas exactamente 90°. Nota: Es importante que el ángulo de flexión en ambas rodillas sea idéntico. 3. Colocación y fijación del KLT El KLT se coloca en la cara anterior de la pierna en flexión de 90°. La marcación de la cavidad articular del KLT debe quedar a la altura de la cavidad articular (v. fig. 7). A continuación se fija el KLT a la pierna con la cinta tipo Velcro para evitar que bascule. Adicionalmente, el examinador debe sujetar el KLT con la mano por el apoyo patelar (v. fig. 12). 4. Conexión y calibración Se conecta el KLT una vez colocado, se desbloquea el sello de medición, y se presiona sobre la tuberosidad tibial (v. fig. 5). Se pulsa el botón de calibración para calibrar el KLT, y en el indicador aparece el valor 0,0 mm (v. fig. 8). 5. Prueba Se tira de la pierna en flexión de 90° en sentido anterior de manera controlada (v. fig. 14). En el indicador aparece un valor positivo que corresponde a la medida del cajón anterior (desplazamiento tibial anterior).
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Se presiona de nuevo el sello de medición sobre la tuberosidad tibial. En condiciones ideales aparece un valor entre + 0,5 mm y – 0,5 mm. De lo contrario debe calibrarse el KLT de nuevo (v. más arriba en la prueba de Lachman). La prueba se repite tres veces. El valor medio de los valores de medición indica la medida del cajón anterior. Nota: Si así lo desea, también puede comprobarse el cajón anterior en rotación (cajón anterior en distintas posiciones de rotación de la parte inferior de la pierna). Antes de provocar el cajón, el examinador inmoviliza el pie del paciente en la rotación deseada hacia dentro, neutra o hacia fuera sentándose encima del pie rotado, al igual que en la exploración clínica del cajón en rotación. 6. Determinación de la diferencia entre ambos lados (SSD) Se procede del mismo modo con la pierna lesionada. De la diferencia entre los valores de ambos cajones se obtiene la SSD. Al final del examen se retrae el sello de medición hasta que encaje en el botón de bloqueo, y se apaga el KLT.
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Notas
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Notas
Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo.
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