SURAT PERNYATAAN

Download 24 Mar 2017 ... dimaksud, Sekolah Tinggi Multi Media Yogyakarta secara sepihak berhak memberikan sanksi yang berupa pembatalan penerimaan m...

0 downloads 490 Views 208KB Size
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PEMBIAYAAN PENDIDIKAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: .......................................................................................................................

Pekerjaan

: .......................................................................................................................

Alamat rumah

: ....................................................................................................................... .......................................................................................................................

No. Telp/HP

: .......................................................................................................................

Selanjutnya bertindak untuk dan atas nama orang tua/wali dari calon mahasiswa Program Diploma IV / Strata I Sekolah Tinggi Multi Media Yogyakarta : Nama

: .................................................................................................................

No. Pendaftaran

: .................................................................................................................

Program Studi

: .................................................................................................................

Tahun Akademik

: 2017 / 2018

Asal Sekolah

: .................................................................................................................

Alamat Sekolah

: ................................................................................................................. .................................................................................................................

Alamat Rumah

: ................................................................................................................. ................................................................................................................. : ......................................................................................................................

No. Telp/HP

Menyatakan bersedia menyediakan biaya administrasi akademik yang diperlukan meliputi : 1. 2. 3. 4.

Biaya Registrasi Sumbangan Pengembangan Akademik (SPA) Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP) Tetap Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP) Variabel

Biaya Administrasi Akademik tersebut diatas akan kami bayarkan sekaligus, sesuai tata cara dan jadwal pembayaran yang ditentukan serta sesuai dengan peraturan yang dikenakan kepada mahasiswa Program Pendidikan Diploma IV/Strata I Sekolah Tinggi Multi Media Yogyakarta Tahun Akademik 2017-2018. Apabila mahasiswa diatas mengundurkan diri maka seluruh biaya yang telah disetor tidak akan kami tarik kembali dengan alasan apapun. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, apabila kami tidak sanggup memenuhi pernyataan tersebut di atas, Sekolah Tinggi Multi Media Yogyakarta secara sepihak berhak memberikan sanksi ademik kepada mahasiswa yang bersangkutan. ........................... ,..................................... Calon Mahasiswa,

Orang tua/wali Meterai Rp. 6000,-

.............................................................. (Nama terang)

.............................................................. (Nama terang) Formulir Pernyataan Kesanggupan

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENTAATI PERATURAN SEKOLAH TINGGI MULTI MEDIA “MMTC” YOGYAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya, Nama

: .................................................................................................................

No. Pendaftaran

: .................................................................................................................

Program Studi

: .................................................................................................................

Tahun Akademik

: 2017 / 2018

Asal Sekolah

: .................................................................................................................

Alamat Sekolah

: ................................................................................................................. .................................................................................................................

Alamat Rumah

: ................................................................................................................. .................................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya akan mentaati segala peraturan akademik dan non akademik yang berlaku di Sekolah Tinggi Multi Media Yogyakarta. Apabila saya melanggar peraturan dimaksud, Sekolah Tinggi Multi Media Yogyakarta secara sepihak berhak memberikan sanksi yang berupa pembatalan penerimaan mahasiswa baru dan atau sanksi akademik lainnya selama menjadi mahasiswa. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensinya …………………….., ……………………….. Yang membuat Pernyataan, Calon Mahasiswa,

Meterai Rp. 6.000,-

………………………………….. Nama

:

Formulir Pernyataan Kesanggupan