Preferência pelo retalho de Widman modificado, quando existe a necessidade de ósteotomia. •
1 Biblioteca “César Salgado” do Ministério Público do Estado de São Paulo ATO NORMATIVO Nº. 484-CPJ, de 5 de outubro de 2006 (PT. nº. 123.515/06)
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Retalho de Neumann c) Retalho original de Widman d) Retalho modificado de Widman 38)
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Disciplina de Periodontia – 5o período
CIRURGIA PERIODONTAL
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m
2012
Instrumentos Usados em Cirurgia Periodontal
CIRURGIA PERIODONTAL
INSTRUMENTAIS
Procedimentos mais comuns em cirurgias periodontais: - Incisão e excisão - Afastamento e readaptação de retalhos - Remoção de tecidos - Raspagem e alisamento radiculares - Remoção de tecido ósseo - Seccionamento radicular - Sutura - Aplicação de cimento na ferida
Incisão e excisão: (Bisturis)
Incisão e excisão: (Bisturis)
Afastamento e readaptação dos retalhos da mucosa: (Deslocadores de periósteo)
Remoção de tecido fibroso e granulomatoso aderido: (Pinças, alicates de cutícula, tesouras)
Raspagem e alisamento radiculares: Curetas
Remoção de tecido ósseo: (Pinças goivas, cinzéis, limas para osso, brocas)
Regularização óssea: Brocas:
Seccionamento radicular: (Brocas)
Sutura:
(Porta agulhas e fios de sutura)
Sutura: (Porta agulhas e fios de sutura)
Remoção de sutura: (Tesoura)
Retalhos como terapia da bolsa periodontal
Retalho Original de Widman Leonard Widman - 1918
Retalho de Widman Artigo: The Operative treatment of pyorrhea alveolaris . Retalho mucoperiósteo visando a remoção do epitélio da bolsa e tecido conjuntivo inflamado para facilitar a higienização radicular
Retalho de Widman - Técnica cirúrgica: - Incisão gengival acompanhando a margem gengival, na crista óssea alveolar (separando o epitélio da bolsa e o conjuntivo da gengiva não inflamada)
- Remoção do colar gengival - Rebatimento do retalho
Retalho de Widman - Técnica cirúrgica: - Raspagem e alisamento radicular - Osteotomia e osteoplastia - Adaptação do retalho - Suturas interrompidas
Retalho de Widman Vantagens: - Menos desconforto para o paciente
(cicatrização por primeira intenção)
- Acesso para raspagem e alisamento radicular com visão direta - Reestabelecimento do contorno adequado do osso alveolar em áreas com defeitos ósseos angulares
Desvantagens: - Incisão relaxante: Nem sempre cobre toda a área interproximal na adaptação
Retalho Modificado de Widman Ramfjord & Nissle - 1974
Retalho modificado de Widman
Técnica cirúrgica: - Incisão intrasulcular - Incisão paralela ao longo eixo do dente, posicionada a 1 mm da margem da gengiva (incisão na crista óssea).
Retalho modificado de Widman - NÃO HÁ RELAXANTES. - Remoção do colar gengival. - Rebatimento do retalho.
Retalho modificado de Widman
- Raspagem e alisamento radicular.
- Curetagem e/ou limagem dos defeitos ósseos angulares. - Osteotomia.
Retalho modificado de Widman - Adaptação do retalho. - Suturas interrompidas.
Retalho modificado de Widman Vantagens: - Adaptação perfeita dos tecidos moles às superfícies radiculares. - Osso alveolar e tec. conjuntivo ficam submetidos a um mínimo de trauma.
- Estética favorável.
Desvantagens: - Não pode ser realizado em bolsas profundas (mucogengivais).
O retalho é deslocado coronariamente com a finalidade de cobrir raízes expostas.
Retalho reposicionado coronariamente Técnica cirúrgica: - Incisão intrasulcular - Incisão vertical relaxante, ultrapassando a linha muco gengival - Descolamento do retalho
Retalho reposicionado coronariamente - Rebatimento do retalho. - Raspagem e alisamento radicular. - Condicionamento com ácido cítrico pH 10 por 3 min. - Irrigação com soro. - Reposicionamento do retalho coronariamente. - Suturas interrompidas.
Retalho reposicionado coronariamente Antes Depois
Retalho reposicionado coronariamente Vantagens: - Possibilidade de formação de nova inserção conjuntiva e epitelial sobre a superfície radicular.
Desvantagens: - Pode haver recidiva da recessão gengival.
Retalho Reposicionado Lateralmente
Técnica da Cunha distal
CUNHA DISTAL Realizadas em áreas retromolares. - Objetivos: - Reduzir tuberosidades volumosas. - Correção de defeitos ósseos nas distais dos 2º e 3º M. - Obtenção de uma morfologia favorável para controle de placa. - Exposição de cáries nas distais. - Evitar ferimentos oclusais nos movimentos usuais da mandíbula.
CUNHA DISTAL
CUNHA DISTAL
CUNHA DISTAL
CUNHA DISTAL Técnica cirúrgica: - Incisão intrasulcular. - Outras duas incisões (vestibular, lingual ou palatino), em forma triangular com base voltada para o dente. - Incisões devem ser convergentes para o sentido oclusal.
CUNHA DISTAL - Remove-se os tecidos gengival e conjuntivo entre as incisões.
CUNHA DISTAL - Coadaptação das bordas através de sutura.
